护理学基础第十六章医疗和护理文件记录.pptVIP

长期医嘱处理 －护士将长期医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行卡上，转抄时须注明执行的具体时间并签全名。 －护士执行长期医嘱后应在长期医嘱执行单上注明执行的时间，并签全名。 （三）医嘱的处理 医嘱单 护士签名 马兰 李丽 刘凤 维生素B110mgtid 维生素E0.1tid 测BP、pq6h 青霉素80万imq6h 半流质饮食 二级护理 内科常规护理 9:00 2007-05-02 执行时间 医师签名 时间 日期 时间 日期 停 止 核对者 护士签名 医师签名 医嘱内容 开 始 长期医嘱单 姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院护士将长期医嘱栏内的医嘱分别转抄至各种执行单上(如服药单、注射单、治疗单、饮食单等) 肌注卡 姓名 陈敏 科室 内 床号 30 青霉素80万 im q6h 转抄后在医嘱单上签全名 临时医嘱处理 －需立即执行的医嘱，护士执行后，必须注明执行时间并签上全名。 －有限定执行时间的临时医嘱，护士应及时转抄至临时治疗本或交班记录本上。会诊、手术、检查等各种申请单应及时送到相应科室。 （三）医嘱的处理 医嘱单 临时医嘱单 姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院时 间 日 期 李丽 刘凤