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创伤性疾病病人的护理第九章Company L创伤(trauma):广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义：指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。Company L病 因 ▲锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击。高温、低温、电流、放射线、激光等。强酸、强碱。虫、蛇、犬等咬伤或螫伤1）机械因素： 2）物理因素：3）化学因素：4）生物因素：Company L第一节 损伤定义：指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。Company L分 类 ▲ ?1）按致伤因素分类2）按致伤部位分类 3）按皮肤完整性4）按损伤程度分类钝挫伤、挤压伤、、爆震伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。颅脑、胸部、腹部、四肢闭合性损伤；开放性损伤轻、中、重闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。爆震伤、挫伤、扭伤、挤压伤等。开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤等。Company L损伤的修复 基本方式： 由伤处增生的细胞和同质充填、连接和替代损伤后的缺损组织。理想的修复：完全修复大多数修复原来组织细胞→原有结构和功能皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼成纤维细胞→瘢痕愈合，结构和功能稳定肌细胞、脂肪、神经细胞、软骨Company Logo不利于创伤修复的因素①细菌感染②创口内异物③血运障碍④伤口特点：引流不畅、创口位于关节处1）局部因素2）全身性因素①年龄：老年人血循差、合成能力减弱②慢性疾病：糖尿病、结核、肿瘤；③营养状况：营养不良或肥胖；④药物：大量使用抑制细胞增生类药物⑤免疫功能低下。Company L一、护理评估年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其月经史及月经量等。（一）健康史：一般情况受伤史既往史 了解受伤时间、地点、部位、受伤类型 甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、营养不良。 Company L（二）身心状况1、局部表现 ★2、全身表现 ★3、辅助检查Company L1、局部表现★(1）疼痛 (2）肿胀 (3）功能障碍(4）伤口或创面 疼痛活动加剧，制动后减轻。严重创伤或休克，病人常不诉疼痛，值得注意。2～3日缓解，持续或加重表示并发感染。内脏损伤，定位不确切诊断未明慎用麻醉止痛药。可伴触痛、发红、青紫或波动感(血肿表现)。阻碍静脉回流，可致远端苍白、皮温降低。因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。 Company L（4）伤口或创面擦伤的创口多很浅；刺伤的创口小而深；撕裂伤的创口多不规则；切割伤的特点为创缘较整齐;有小动脉破裂时可喷射出血；Company L按伤口清洁度可分为三类未被细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口和经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。有脓液、渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。A．清洁伤口B．污染伤口C．感染伤口Company Logo　感染的伤口污染伤口：伤后8小时以内处理的伤口 清洁伤口:如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术 （二）身心状况1、局部表现 ★2、全身表现 ★3、辅助检查淤斑、肿胀、疼痛、功能障碍，伤口大小、深度，污染程度，有无出血、合并伤Company L?儿茶酚胺:心率、脉搏?血管收缩→舒张压→脉压?大出血或休克→心搏出量→血压 脉搏细弱。?较重创伤→呼吸，机体缺氧、失血多或休克2、全身表现★中、重度不超过38.5℃中枢性高热可达40℃,伴有脉搏和呼吸频率的增加。1）体温增高2）生命体征不稳定3）其他4）并发症5）全身炎症反应综合征(SIRS)a.化脓性感染：最常见 b.创伤性休克c.多系统器官衰竭?口渴、、疲惫、失眠、食欲不振?妇女可月经失调。 Company L2、全身表现★1）体温增高2）生命体征不稳定3）其他4）并发症:5）全身炎症反应综合征(SIRS)：①体温38℃或36℃；②心率90次／分钟；③呼吸20次／分钟，PaCO2 4.3kPa(32mmHg)④血白细胞计数12×109／L或4×109／L或未成熟细胞O．1％。Company L（二）身心状况1、局部表现★2、全身表现★3、辅助检查意识、体温、呼吸、脉率、尿量；有无口唇青紫或面色苍白；皮温，能否自述病史、行走。Company L（二）身心状况1、局部表现★2、全身表现★3、辅助检查1．实验室检查2．影像学检查3．诊断性穿刺4．置管灌洗检查5．监测中心静脉压Company Logo损伤的治疗▲目的:抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复 其生理功能。(1)清创术(2)探查术1．手术治疗：2．非手术治疗(1)抗感染(2)敷料交换Company L二、护理诊断–疼痛:与局部损伤、肿胀有关。–皮肤完整性受损:与创伤有关。–体液不足:与出血