急腹症幻灯片(1).ppt

急腹症 诊断、鉴别、治疗方式 制作人：李中先 主讲人：李中先 惠民医院 定义 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。 人体内脏位置分布图 人体内脏位置分布图 解剖-腹部分区:（1）九分法：由两条横线和两条纵线，将腹部分为9个区。l）根线：①上横线，为通过左、右肋弓最低点的连线；②下横线，为通过左、右骼结节的连线。2）纵线：①左纵线，为通过左腹股沟韧带中点的垂线；②右纵线，为通过右腹股沟韧带中点的垂线。 九分法腹部分区右季肋区 腹上区 左季肋区右腹外侧区 脐区 左腹外侧区右腹股勾区 腹下区 左腹股沟区 右季肋区： 肝右叶大部分 胆囊一部分 结肠肝曲 右肾上部 腹上区： 肝右叶小部分及肝左叶大部分 胆囊 胃幽门部及胃体一部分 胆总管、肝动脉、肝门静脉及小网膜 十二指肠大部分 胰头、胰体 两肾一部分及肾上腺 腹主动脉及下腔静脉 腹腔神经节。 左季肋区： 肝左叶小部分 胃贲门、胃底及部分胃体 脾 胰尾 结肠脾屈 左肾上部 右外侧区： 升结肠 部分回肠 右肾下部 右输尿管 脐区： 胃大弯（充盈时） 横结肠 大网膜 十二指肠小部分 空、回肠袢 腹主动脉及下腔动脉 左外侧区： 降结肠 部分空肠 左肾下部 左输尿管 右腹股沟区： 盲肠 阑尾 回肠末端 腹下区： 回肠袢 膀胱（充盈时） 子宫（妊娠期） 乙状结肠一部分 左腹股沟区： 乙状结肠大部分 回肠袢 腹后壁 腹后壁腹膜 目录 1 病因 2 临床表现 3 检查 4 诊断 5 鉴别诊断 6 治疗 病因 1.外科急腹症 （1）感染与炎症 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。 （2）空腔器官穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。 （3）腹部出血 创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。 （4）梗阻 胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。 （5）绞窄 胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。 （6）血管病变 血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。 2.内科疾病 （1）急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。 （2）由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。 （3）脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。 3.妇产科疾病 急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。 临床表现 1.腹痛的部位 最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。 2.腹痛的性质 持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌 3.腹痛的程度 分轻度（隐痛），中度和重度（剧痛），表示病变的轻、中、重，但也因个人耐受程度有所差异。 检 查 仔细地询问病史，准确而全面的体格检查，必要的辅助检查，如实验室检查、腹腔穿刺和影像学检查等，将采集到的资料运用现代医学知识进行正确的符合逻辑的临床思维、分析、鉴别和综合，去伪存真，是急腹症正确诊断的重要步骤。 1.实验室检查 包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能有腹腔内出血；血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查；尿中 有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重；血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮、肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。 2.诊断性腹腔穿刺 当叩诊有移动性浊音而诊断不明