《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》.pdfVIP

中国骨科大手术静脉血栓预防指南 中华医学会骨科学分会 静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院 内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者采用各种方法预防 VTE 不仅可明显降低其发 生，如方法得当也是安全的。为提高中国骨科 VTE 预防水平、规范预防方法，特制订中国骨 科大手术静脉血栓预防指南。本指南中提到的 骨科大手术“ ”特指人工髋关节置换术、人工膝 关节置换术和髋部周围骨折手术 [1] 。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及 具体的医疗情况而定。 一、概 述 （一）静脉血栓栓塞症（ venous thromboemlolism, VTE ）血液在静脉内不正常地凝结， 使 [2] 血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 包括两种临床类型，即 DVT 和 PTE （二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下 肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位） DVT 是肺栓塞血栓栓 子的主要来源。 （三）肺动脉血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病 [2-4] ，是骨科围手术期的重要死亡 原因。 （四）骨科大手术后 VTE 流行病学：骨科大手术患者容易发生 VTE [1] （表1）。 表 1 骨科大手术后 VTE 的发生率（ %） 手术方法 DVT 总发生率 下肢近端 DVT 发生率 PTE 总发生率 致命性 PTE 发生率 THR 42 ～ 57 18 ～ 36 0.9 ～ 28.0 0.1 ～ 2.0 TKR 41 ～ 85 5 ～ 22 1.5 ～ 10.0 0.1 ～ 1.7 HFS 46 ～ 60 23 ～ 30 3.0 ～ 11.0 2.5 ～ 7.5 注： THR ，全髋关节置换； TKR，全膝关节置换； HFS，髋部骨折手术 我国等亚洲国家的骨科大手术后 DVT 的发生率 （经静脉造影证实）也很高， 在一项亚洲 7 个国家 19 个骨科中心的 407 例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术 AIDA 研究 [6] 表明， 在完成静脉造影的 278 例患者中，发生 DVT 120 例，占 43.2%。邱贵兴等 [7] 报告，关节置换 术后 DVT 的发生率增高， 未预防组为 30.8 % （16/52），预防组为 11.8 % （8/68 ）（P＜0.05）。 余楠生等 [8] 报道， 2001 至 2005 年间髋关节置换术后 DVT 发生率为 20.6% （83 / 402），膝关 节置的术后为 58.2% （109 / 187）。吕厚山等 [9] 报告， 1997 至 1998 年间髋关节和膝关节置换术 后 DVT 发生率为 47.1%(24/51)。陆芸等 [10] 报告，股骨干骨折的患者 DVT 发生率为 30.6%， 髋部骨折的发生率为 15.7%。 二、VTE 危险因素 任何可引起静脉损伤、 静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是 VTE 的危险因素， 其中 骨科大手术是 VTE 的高