个体特征对公共服务利用的影响.PDFVIP

劳动经济研究　２０１８年第６卷第６期 个体特征对公共服务利用的影响 ———基于公共卫生服务的研究综述 陈秋霖　葛　润 内容提要　如何提高公共服务利用率，是公共服务均等化基础上提升公共服务效率的重要 挑战。本文提出了一个分析公共服务利用率影响因素的框架，基于此框架，本文着眼于我 国的基本公共卫生服务和国际健康援助，通过回顾和分析以往文献，发现除了公共服务的 内容以及公共服务政策的实施力度外，服务对象个体的自身特征也会对公共服务的效果产 生影响。基于此，本文认为公共服务也需要供给侧改革，分析影响服务对象接受公共服务 的特征，让供给更加符合需求，盘活现有公共服务，提高公共服务的利用效率。 　 关 键 词 公共服务利用　个体特征　公共卫生服务　国际健康援助 一　引言 完善的公共服务是现代社会的重要标志之一。享受基本公共服务是公民的基本权 利，公共服务也是促进社会和谐、维护社会稳定、保障经济可持续发展的必要条件。 随着经济社会的发展，公共服务在现代社会中扮演日益重要的角色。因此，提供和完 善公共服务是政府的重要职能。实现基本公共服务均等化，保障人人享有是现代政府 追求的核心目标。 中国制定了到２０２０年包含公共教育、劳动就业创业、社会保险、医疗卫生等八个  陈秋霖，中国社会科学院人口与劳动经济研究所，电子邮箱：ｃｈｅｎ＿ｑｌ＠ｃａｓｓｏｒｇｃｎ；葛润，清 华大学经济管理学院，电子邮箱：ｇｅｒｕｎ＿ｇａｒｙ＠１６３ｃｏｍ。 ·１１６· 陈秋霖、葛　润：个体特征对公共服务利用的影响 ① 领域的基本公共服务均等化总体实现的目标 。以基本公共卫生服务为例，近些年来服 务的种类和质量不断提高。人均基本公共卫生服务经费从２００９年的１５元提高到２０１３ ② 年的３０元，２０１７年又进一步提高到５０元 。服务内容从最初的９类扩展至１２类，由 全国７１万家基层医疗卫生机构免费提供，已经覆盖了几乎所有人群。然而，有研究指 出，老百姓对基本公共卫生服务的知晓率和利用率却不高，这一问题在流动人口、农 村居民中尤为突出 （张雪文等，２０１５；李翔等，２０１６；郝爱华等，２０１６；徐永强等， ２０１７；夏庆华等，２０１７）。 在国际上，欠发达国家政府提供公共服务的能力有限，国际社会通过援助资金、 设备，派遣相关人员协助建立基本的服务体系，帮助欠发达国家向其国民提供基本公 共服务。以国际社会对欠发达国家的卫生援助为例，卫生发展援助 （ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｓｓｉｓｔａｎｃｅｆｏｒｈｅａｌｔｈ，以下简称ＤＡＨ）金额从１９９５年的１４３亿美元增长到２０１５年的５１８ ③ 亿美元 （按照２０１７年美元计算），总数额增长了两倍多 。尽管大量的资金和人力投入 到了对欠发达国家的卫生援助中，研究表明，这些健康援助效果不明显，对死亡率等 关键的健康指标并没有产生因果作用 （Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ，２００８；Ｗｉｌｓｏｎ，２０１１）。究其原因， 卫生服务的利用率不足可能是很重要的因素之一 （Ｋｅｎａｖｙｅｔａｌ，２０１２；Ｍｕｈａｍｍｅｄｅｔ ａｌ，２０１３）。因此，如何提高这些服务的利用率一直是国际卫生援助关注的问题。 随着公共服务均等化的持续推进，不论是在国内还是国际上，公共服务的有效性 问题都引起政策上越来越多的关注。在发展起步阶段，公共服务从无到有，政府主要 关注的是均等化，在供给上实现人人享有、平等享有。随着公共服务的供给越来越充 足，覆盖的人群越来越多甚至全面覆盖，如何提高国民对公共服务的使用，如何更有 效地发挥公共服务的作用，改善更多人的福利，成为了政策上需要思考的问题。具体 到本文讨论的公共卫生领域，就是什么因素影响了公共卫生服务的利用。针对这一问 题的研究不仅关系到中国如何更有效地发挥公共卫生资金投入的作用，提升公共服务 均等化水平，也关系到国际社会如何帮助欠发达国家更有效地利用有限的资金最大化 提升健康水平。 本文通过对国内外的相关研