危重患者血流动力学监测技术讲解材料.pptVIP

郑州大学第一附属医院 有创血流动力学监测 中心静脉置管及中心静脉压监测 肺动脉导管(Swan－Ganz漂浮导管)监测 有创动脉压（IBP）监测 PICCO监测★ PiCCO技术的原理是什么？ 脉波指示剂连续心排血量监测（Pulse Indicator Continous Cardiac Output,PiCCO) PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力监测，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管： a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术 * * 危重患者血流动力学监测技术 郑州大学一附院ICU 蔡萍 有创血流动力学监测 中心静脉压监测 ★ 肺动脉导管(Swan－Ganz漂浮导管)监测 有创动脉压（IBP）监测 PICCO监测 中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流右心房及经上、下腔静脉胸腔段压力。 CVP是衡量右心室对排出 回心血量能力的指标 正常值为6cmH2O~12cmH2O。 临床意义 危重病人，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 CVP监测的方法 标尺测量法（手工测量法） 开放式测量法 密闭式测量法（传感器测量法） 测压装置 影响中心静脉压的因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 中心静脉压过高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 中心静脉压过低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 注意事项 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 有创血流动力学监测 中心静脉置管及中心静脉压监测 肺动脉导管(Swan－Ganz漂浮导管)监测★ 有创动脉压（IBP）监测 PICCO监测 肺动脉导管(Swan－Ganz漂浮导管)监测的参数及意义 Swan－Ganz漂浮导管 导管结构和功能 Swan-Gans漂浮导管是尖端带气囊的三枪导管，有3个腔和1个热敏电阻接头组成，球囊被固定在距导管尖端1-2mm处 直接指标有右心房压（RAP)，肺动脉压（PAP)，肺毛细血管楔压（PCWP），心排血量（CO）和中心静脉压（CVP) 通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心脏指数（CI）。必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（PvO。）间接了解换气功能。 锁骨下静脉穿刺Swan－Ganz导管置入 正常的置入压力及波形 监测的参数及意义---肺动脉压 肺动脉压(PAP)： PAPs为15～28(平均25)mmHg， PAPd为8～15(平均10)mmHg， PAPm为10～20(平均12)mmHg。 监测的参数及意义---肺动脉嵌压(PCWP) 指球囊阻断较大肺动脉分支的血管床而测得的 PCWP正常值为5-16mmHg，均值为9mmHg PCWP可用于估计肺循环状态和左心室功能，特别是对左心室的前负荷提供了可靠的指标 4 监测的参数及意义--心排血量和心脏指数(CO/CI) CO是指左或右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的血容量。应用Swan-Ganz漂浮导管，以温度稀释法测定。 CO在不同个体之间的差异较大，尤其与体表面积相关密切。CI= CO/体表面积，成为比较不同个体心脏排血功能的可靠参数 CO为5-6L/min，CI的正常