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第三章 酸碱平衡紊乱 沧州医专病理教研室 张玉华 目的要求 1.掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。 2.掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。 3.熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。 4.熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。 5.了解混合型酸碱平衡紊乱。 第一节 酸碱概念及酸碱物质的来源 一、酸碱概念 1.酸:能释放出H+的化学物质，如H2SO4、HCl、H2CO3 2.碱:能接受H+的化学物质，如OH-、NH3、HCO3- 二、体液中酸碱物质的来源 （一）酸的来源 1.挥发酸：CO2+H2O 碳酸 蛋白质分解代谢 硫酸、磷酸、尿酸 2.固定酸 糖氧化 三羧酸 脂肪代谢 β-羟丁酸、乙酰乙酸 （二）碱的来源 1.有机酸盐 酸+HCO3- ； 2.氨基酸 NH3 第二节 机体对酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 肺在酸碱平衡调节中的作用 肾在酸碱平衡调节中的作用 组织细胞对酸碱平衡的调节 第二节 机体对酸碱平衡的调节 一、血液的缓冲作用 缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 碳酸氢盐缓冲系统： H2CO3/HCO3- 磷酸盐缓冲系统： H2PO4/HPO4- 血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr- 血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb- 氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2- 全血各缓冲体系的含量和分布 碳酸氢盐缓冲系统的特点： 1.可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸； 2.缓冲能力强，是细胞外液中含量最高的缓冲系统，占血液缓冲总量的1/2以上； 3.缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3/HCO3-调节使缓冲物质易于补充和排出。 第二节 机体对酸碱平衡的调节 二、肺在酸碱平衡调节中的作用 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量以调节H2CO3的浓度 PaO2↓、PaCO2↑或pH↓→呼吸加深加快 CO2排出增多 [H2CO3]↓（快） H2CO3→H2O +CO2↑ 第二节 机体对酸碱平衡的调节 三、肾在酸碱平衡调节中的作用 泌H+重吸收HCO3－ 泌NH4+重吸收HCO3－ 维持血浆HCO3－浓度（慢） 第二节 机体对酸碱平衡的调节 四、组织细胞对酸碱平衡的调节 主要是通过细胞内外离子交换进行的 　　H+-K+、H+-Na+及Na+-K+交换 第三节 观察酸碱平衡的常用指标 1.pH 2.CO2CP 3.PaCO2 4.SB、AB 5.BB 6.BE 7.AG 1.pH 正常人动脉血pH为：7.35~7.45； 意义: pH＜7.35→酸中毒 　　pH＞7.45→碱中毒 pH正常→不排除酸碱平衡紊乱 2.CO2CP 概念：二氧化碳结合力(CO2CP)是指血浆中呈化学结合状态的CO2量; 正常值：23～31mmol/L; 代谢指标； 意义: CO2CP原发性↓→代谢性酸中毒 CO2CP原发性↑→代谢性碱中毒 3.PaCO2 概念：动脉血CO2分压(PaCO2)是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 ； 正常值: 40mmHg (33～46)； 呼吸指标； 意义: PaCO2＞46 mmHg→呼吸性酸中毒； PaCO2＜33 mmHg→呼吸性碱中毒 4.SB、AB 标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下（温度在37～38℃ ，血红蛋白氧饱和度为100%，用 PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-的含量。 实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-的浓度。 正常：AB=SB=24mmol/L（22～27mmol/L） 意义:受呼吸和代谢两方面因素影响；AB与SB的差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。 AB＞SB→呼酸或代偿后代碱 AB＜SB→呼碱或代偿后代酸 5.BB 缓冲碱（BB）：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO4-。 代谢指标； 正常值：48mmol/L（45～52mmol/L） 7.AG 阴离子间隙（AG）：血浆中未测定的