尿的生成和排除.pptxVIP

Chapter 8尿的生成和排出前言 (Introduction)排泄(excretion)途径: 肺、肠、皮肤、肾(最主要)尿生成基本过程:肾小球滤过(filtration)、(urine formation) 肾小管与集合管重吸收与分泌 (reabsorption secretion)肾的功能: 排泄(代谢终产物、过剩物质和异物) 维持内环境稳态(水、盐、渗、酸碱) 内分泌: 肾素、EPO、PGs、激肽、 1,25-(OH)2-D3 糖异生(gluconeogenesis)的场所efferent arteriole尿生成和排出的基本过程reabsorptionsecretionfiltrationafferent arterioleexcretion of urine§1. 肾的功能解剖和肾血流量 1. 肾的功能解剖 肾小球肾小体肾小囊近曲小管降支粗段 ●肾单位(nephron)近端小管降支细段升支细段肾小管髓袢细段升支粗段远曲小管远端小管肾单位 (nephron)Glomerulus 肾小球Afferent arteriole入球小动脉Bowman’s capsule肾小囊Loop of Henle 髓袢Vasa recta直小血管 Collecting duct集合管Renal cortexCortical nephron Juxtamedullary nephronRenal medullaVasa recta两类肾单位表1. 两类肾单位的比较皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层内皮质层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2∶11∶1小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释●球旁器(juxtaglomerular apparatus) 球旁细胞(juxtaglomerular cells) 入、出球小动脉中的肌上皮样细胞, 内含分泌颗粒, 颗粒内含肾素(renin) 致密斑(macula densa) 可感受小管液中NaCl含量的变化, 传递给球旁细胞, 调节肾素的释放 球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell) 入、出球小动脉和致密斑之间 具有吞噬和收缩等功能vascular smooth muscleefferent arterioleefferent arteriolemacula densaJuxta-glomerular cellsextraglomerular mesangial cellcapillaryBowman’s capsulepodocyte球旁器示意图2. 肾的血液循环特征 ● 两次形成毛细血管网 肾小球毛细血管网(glomerular capillaries) 毛细血管血压较高, 有利于肾小球滤过 管周毛细血管网(peritubular capillaries) 毛细血管血压较低, 有利于肾小管重吸收 ● 肾血流量(renal blood flow, RBF)及其分布(20%~25%)心输出量肾血流量皮质层(94%)外髓(5%)内髓(1%)3. 肾血流量的调节(regulation) ●自身调节(autoregulation) 动脉血压在80~180mmHg范围内变动, 肾血流量相对稳定 意义: 一般情况下, 保证泌尿功能正常进行 ● 神经和体液调节(neuro- humoral ~) 肾交感神经、E、NE、ANG等均可收缩 肾血管, 使肾血流量减少 意义: 紧急情况下, 血量重新分配, 保证心、脑等重要器官的血供原尿血浆§2. 肾小球滤过(glomerular filtration)功能1. 肾小球滤过的实验证明 微穿刺(micropuncture)技术和 原尿(primary urine)成分分析超滤液2. 滤过膜及其通透性 ● 滤过膜(filtration membrane)的构成 内: 毛细血管内皮细胞: 窗孔(fenestration) 中: 内皮下基膜(basement m.): 网孔 外: 肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔血管内皮内皮下基膜足细胞足突foot processslit membranefenestrationpodocyte● 滤过膜的通透性(permeability) 机械屏障(mechanical barrier): 决定于: 分子量大小 结构基础: 基膜(最重要)和裂隙膜孔径 分子? 4.0~8.2nm, 随 ? 增大, 滤过量减少 电学屏障(mechanical barrier): 决定于: 滤过膜所带电荷