内侧髌骨韧带重建治疗股骨滑车发育不良合并外伤性髌骨脱位详解.pptVIP

一、髌骨脱位概念及解剖 Lieb与Berry的解剖研究指出了股四头肌各部在膝关节伸直中所起的作用。他们证实股外侧肌与股骨额状面成7～10°角向外侧牵拉。股内侧肌分为两部分，即股内侧肌长头（其肌纤维以15～18°角向内侧牵拉）和股内侧肌斜头（其肌纤维以相对水平的50～55°角向内侧牵拉）。股内侧肌斜头（VMO）的主要功能是对抗股外侧肌的牵拉以稳定髌骨，是髌骨的动力性稳定因素。 一、髌骨脱位概念及解剖 Brattstr?m最早提出了“Q角”的概念，该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的。临床上，该角相当于髂前上嵴到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的交角。为了测量准确，髌骨必须在股骨滑车的中央。在男性，Q角正常为8～10°，在女性为15°±5°。伸膝时，膝关节外翻角使髌股关节受到外向作用力。可使Q角增大的因素包括膝外翻、股骨前倾角加大、胫骨向外扭转、胫骨结节外移和外侧支持带紧张。在动态模型中，固定胫骨时内旋股骨也可增大Q角，例如在冲浪运动时（“cutting”maneuver）。以上任何一个增加Q角的因素均可成为髌骨脱位的促成因素。 髌骨脱位概念及解剖 一、髌骨脱位概念及解剖 X 线特征 正位：髌骨形态，外伤后复发性髌骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨折； 侧位：测量髌骨高度： Insall-Salvati指数（髌腱于髌骨长度比，正常为1，大于1.2提示高位髌骨，小于0.8低位髌骨）； Blumensaat线（屈膝30度时从髁间窝股骨前缘向前的线，正常髌骨下极应在此线）；Blackburne-Peel指数（胫骨平台到髌骨下极距离与髌股关节面长度的比值，正常0.8，超过1提示高位髌骨）。 一、髌骨脱位概念及解剖 X 线特征 轴位 Sulcus角:股骨髁间窝顶点和内外髁最高点连线的夹角，角度超过126-150提示髌骨脱位或半脱位； Congruence角:股骨髁间窝定点至髌骨最低点的连线与Sulcus角平分线之间的夹角，大于15度为异常； Laurin角:股骨内外髁顶点连线与髌骨外侧关节面之间的夹角。当两线平行或开角向内时提示习惯性髌骨半脱位； 下肢全长相：侧下肢力线； 四、我们的病例创新 术后膝关节可调式支具协助锻炼 四、我们的病例创新 术后正侧位片示髌骨脱位复位良好 四、我们的病例创新 出院后行股四头肌功能锻练。 可调式膝关节支具协助锻炼 现术后4周，恢复良好。 随访Lysholm score 95分。 四、我们的病例创新 内侧髌股韧带重建 治疗股骨滑车发育不良 合并外伤性髌骨脱位 一、髌骨脱位概念及解剖 骨性解剖因素 正常的解剖形态和 良好的对合关系 软组织结构 内、外平衡 髌股关节 一、髌骨脱位概念及解剖 限制髌骨外移的静态软组织限制力量的53%—60% 内侧髌股韧带重建对髌骨脱位的治疗具有重要意义 膝关节内侧稳定结构分为三层 内侧髌股韧带位于第二层，在股内侧肌斜束的深层 一、髌骨脱位概念及解剖 内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构 内侧髌股韧带的股骨止点目前仍有争议： 　股骨内收肌结节 　股骨内上髁 　内侧副韧带的股骨止点 一、髌骨脱位概念及解剖 一、髌骨脱位概念及解剖 髌骨止点在髌骨内缘中上1/3，在股内侧肌髌骨止点的深层 一、髌骨脱位概念及解剖 髌股韧带股骨侧的附丽点范围较局限，位于股骨内侧髁的近后侧与收肌结节远端之间 髌骨侧的附丽点非常宽大，形成一个扩展部，呈扇形止于髌骨上极至髌骨中点的宽大范围内 股骨滑车形态 二、髌骨脱位诊断 屈膝 30° 外移1.5～2 cm 软点 恐惧试验 Sallay: 恐惧试验阳性39％ 髌骨稳定装置的联合及协同作用 二、髌骨脱位诊断 二、髌骨脱位诊断 TTTG 间距或Q角评价胫骨结节的位置关系 CT 扫描可显示髌骨位置异常，观察外侧滑车高度，测量胫骨结节滑车沟指数（TTTG）,大于20mm为异常。 二、髌骨脱位诊断 髌骨嵴在屈膝的最初10 °进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常 在屈膝10 °～30 °进入股骨滑车，谓之1度半脱位 在屈膝30 °以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位 髌骨运动轨迹的评价标准： 二、髌骨脱位诊断 右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位 右侧髌骨外移 影像学 二、髌骨脱位诊断 内侧髌股韧带撕裂 三、髌骨脱位治疗方法 物理检查－麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳定性的标准： ●屈膝30°外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的1/2，谓之内侧松弛 　●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张 三、髌骨脱位治疗方法 传统的治疗方法 制动 存在的问题 复发率44％ 膝前痛及髌骨不稳发生率近70％