《妇科急腹症CT诊断》.pptVIP

女 41岁 下腹部疼痛一天，未孕，追问病史有反复发作史。 双侧输卵管积水？巧克力囊肿？ 卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转 卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转一般伴有附件扭转，是妇科常见急腹症之一，患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时，应考虑肿瘤蒂扭转可能。 扭转主要发生在生育期妇女，扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分支及子宫血管，为卵巢和子宫提供营养支持。 对此类疾病的早期诊断、早期治疗，解除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义。 卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转 根据扭转程度分二型： 完全扭转≥360° 不完全扭转≤360° 扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病情越重，缺血、水肿、坏死，附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。 合并感染或破裂，白细胞可升高、可有发热及腹膜刺激征，右侧卵巢囊肿蒂扭转合并发热、腹痛时，临床上易误诊为急性阑尾炎。 不完全扭转：血循环未完全受阻，无坏死，症状较轻，疼痛呈间歇性，可自行复位缓解，不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。 比较影像学 目前，卵巢囊肿蒂扭转诊断以超声为主，但超声易受肠气影响，受操作者技术水平影响较大，特征性图像显示率较低，诊断准确率仅为24%。 卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性，工作中被误诊为外科疾病行CT 或MＲI检查者日趋增多。 CT 有较高时间分辨率及空间分辨率，结合MPR等后处理、增强血管成像，多数的患者一般对肿瘤（囊肿）的诊断较容易，在最佳位置时能够对扭转的蒂部进行较好观察。 卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转CT征象 CT发现肿瘤或囊肿不难，但需要判断有无蒂扭转。 一般囊壁薄，常小于3 mm ，发生扭转后, 由于血运障碍, 囊壁充血、水肿，均匀或不均匀增厚。有学者认为均匀性囊壁增厚大于3 mm 或局限性增厚大于10 mm 是囊肿扭转常见征象，可与周围组织不同程度粘连，合并囊肿破裂，边缘不规则凹陷或皱缩。 扭转合并囊内出血可见低、高密度的液-液平。扭转囊肿表面渗出或出血，CT 见囊肿周缘或子宫直肠窝积液，积液CT值大于40 HU（血性）, 结合其它征象，对诊断扭转有意义。 实性或囊实性肿瘤蒂扭转，更易出现水肿、坏死、出血。 增强后血管成像有时见血管狭窄、闭塞，子宫卵巢血管常较迂曲，应注意鉴别。  50岁 腹痛待查 50岁 腹痛待查 50岁 腹痛待查 40岁，腹痛待查 女，40岁，腹痛待查，诊断？  40岁，腹痛待查 21岁 发现腹部包块半年余 21岁 发现腹部包块半年余，诊断？ 21岁 发现腹部包块半年余  84岁 2016-09-01 84岁 肿瘤伴出血？ 2016-9-3 盆腔CT增强 诊断？ 2013-3-16老片 出血？粘液性囊腺瘤？已出院！ 女 76岁 下腹痛呕吐3天 右卵巢囊腺瘤？ 右卵巢囊肿蒂扭转 术中所见：子宫前位，右侧卵巢扭转360度，约8*9*7cm，表面色黑，右侧卵巢增大，约4*5*5cm，表面光滑，活动可，双侧输卵管未见明显异常。 病理提示：双侧“卵巢”良性囊性病变，其中右侧出血、梗死。 急腹症患者，当发现盆腔肿块、平扫密度较高、增强强化轻或无强化、瘤周见条带状或团块状影与子宫相连时应考虑到卵巢肿瘤伴蒂扭转的可能。  注意结合病史及妇科检查。 急性输卵管及卵巢炎 输卵管炎为盆腔生殖器官炎症中最多见的一种。卵巢临近输卵管，输卵管炎继续扩展可引起卵巢炎。卵巢炎与输卵管炎合并发生者，称为输卵管卵巢炎或附件炎。 输卵管卵巢炎多发生于生育期年龄，以25～35岁发病率最高，青春期前后少女及更年期妇女很少见。 有时虽有严重的输卵管炎症病变，而其附近的卵巢却仍保持正常。 卵巢炎很少单独发生，但流行性腮腺炎病毒对卵巢有特殊的亲和力，可经血行感染而单独发生卵巢炎。 输卵管卵巢脓肿 多继发于急性盆腔感染，有下腹疼痛病史，可有白带增多或月经不正常，盆腔双合检查可发现双侧附件压痛和宫颈触痛。 * * 2013-10-22 输卵管卵巢脓肿CT表现 输卵管积液或积脓，一般2~3cm大小，表现为子宫角附近不同低密度的囊性病变。病变内容物为浆液性时呈水样密度（5~20Hu），为脓液时密度稍高（10~40 Hu）。 卵巢脓肿也表现为附件区液体聚集，可有厚而不规则的壁。 增强扫描，脓肿壁和分隔因强化显示更清楚。 腹水和盆腔脂肪结构不清是邻近结构炎症的特异征象。 * 左侧输卵管积水 双侧输卵管积水 * 双侧输卵管脓肿 女 18岁 发热7天下腹痛5天 盆腔脓肿破裂 25岁，腹痛不适8+天 诊