职业卫生和职业病矽肺煤工尘肺.pptVIP

（5）大块纤维化：即进行性块状纤维化（progressive massive fibrosis），是由上述病变进展而来的一种类似疤痕组织、直径大于10mm的黑色硬块，镜下为广泛的弥漫性纤维化伴有煤矽结节或煤尘和煤尘细胞。 6. 其他改变 七．临床表现 　　早期一般无症状、体症，当出现大块纤维化或和并肺部感染后，可有咳嗽、咳痰、胸痛、气短等。 八、X线胸片影像 胸部X线主要表现为：圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影，肺纹理和肺门阴影的异常变化，但缺乏特异性。 1.圆形小阴影: 2.不规则形小阴影: 3.大阴影: 4.其他：肺气肿、淋巴结钙化、胸膜增厚。 类风湿性尘肺结节 (Caplan综合征) 类风湿性尘肺结节是接触粉尘的工人在类风湿病的影响下，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影。常伴有类风湿性性关节炎的一种特殊类型的尘肺。 一、发病情况 3.67%的煤工尘肺患者合并类风湿性关节炎，比普通人群高出7-9倍。 病因及发病机制 本病发病必须具备2个条件：1必须接触粉尘.2有具有类风湿或类风湿素质。 病理特征 四、临床表现 病变往往突然出现，每隔几个月就有新的病变发生，全身症状和呼吸系统症状较少。X线表现为两肺可见散在的圆形或类圆形、密度均匀的结节影。 五、诊断 粉尘作业工人胸片有典型的特殊阴影，并伴有风湿性关节炎，皮下结节和血清试验阳性（类风湿因子阳性可达80%）即可诊断。 3 观察对象 鉴于尘肺病X线胸片表现的非特异性，故早期轻度的X线影像学改变，其性质及演变情况需要一定的医学动态观察期才能确定诊断，通过动态观察主要是确定其形态学改变是否是病理性的尘肺病改变以及小阴影密集度的改变。观察对象应在X线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定，适当缩短健康检查的周期。观察期限最长可为5年，既观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。 尘肺诊断标准 GBZ70-2009 4 X线胸片表现分期 4.1 壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区； 4.2 贰期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区； 4.3 叁期尘肺 有下列三种表现之一者： a）有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不少于10mm； b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 (八)尘肺诊断注意问题 1. 诊断原则 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。 2.鉴别诊断 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。 3.关于胸片 尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。 胸片是高仟伏胸片,质量不佳不宜作出确诊。 4.密集度 指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。 四大级分级密集度可简单地划分为四级：0、1、2、3级。 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。 分布范围及总体密集度判定方法 a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二； b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。 c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 5.小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。 6.尘肺病诊断结论的表述 “具体尘肺病名称+期别”，如矽肺壹期，煤工尘肺贰期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。 7.肺区划分方法 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把