创伤病人输液成份输血现状及备课讲稿.pptVIP

创伤病人输液、成份输血现状及液体复苏的进展 出血量评估 单侧血胸3000ml。 膨隆状腹腔积血2000ml—5000ml。 骨盆骨折1500ml—2000ml。 股骨骨折80ml—1200ml。 救治的主要目的 终止出血和补充出血量及增加组织氧输送 。 创伤24h的复苏目标 氧输送指数600ml,min-1.m-2。 氧耗指数150ml,min-1.m-2。 混合静脉血氧张力4.66kpa。 混合静脉血氧饱和度65%,碱缺失-3mmol/L。 乳酸2.5mmol/L。 乳酸林格氏液 近代研究证实，乳酸林格氏液作为平衡液输入可激活PMN，使机体产生炎症反应，严重可致全身炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能衰竭。近来不断报道，大剂量的乳酸林格氏液输入（84ml/kg)是有害的，可加重肺损伤，显著激活PMN。 白蛋白、羟乙基淀粉 可用于扩容，但一些研究表明创伤时用效果差。 原因：创伤引发严症反应，损伤血管内皮完整性，促使白蛋白等大分子外渗进入组织间隙，促使组织间隙胶体渗透压增加，加重间质水肿。白蛋白还可由血管活性肽引起低血压。白蛋白、羟乙基淀粉具有增加凝血病和引起类过敏反应的危险。 成分输血—红细胞悬液 在既往健康而血容量正常者，Hct18-25%便能维持组织氧合。心、脑最容易受到贫血的损害，心肌在Hct15-20%开始