第一讲心电图.ppt

第三节 心房、心室肥大一、心房肥大 心电图上表现的特点： P 波—— 振幅、宽度、形态 发生改变 产生的机制： 心房扩大 导致— 心房肌纤维增长变粗; 房间传导束牵拉损伤。 * ppt课件 （一）右房肥大 (RA ) P 波高、尖 1、PII、III、aVF 0.25 mV ( 肺型 P 波，P-pulmonale ) 2、PV1 P（如直立） 0.15 mV P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。 * ppt课件 RA 肥大ECG P II、III、aVF 0.25 mV ( 肺型 P 波， ) * ppt课件 （二）左房肥大 ( LA) P 波增宽、双峰型 1、PI、II、aVR、aVL 0.12 s 双峰间距 0.04 s （二尖瓣型P波）。 2、PV1 先正后负 PtfV1 – 0.04 mm ·s PtfV1 (P波终末电势）= 负P宽度(mm) ? 负P深度(s) 除极在后的左房发生时间延长 * ppt课件 LA肥大ECG P 波增宽、双峰型 P 波终末电势（PtfV1) 0.04 mm · s * ppt课件 （三）双心房肥大 P 波 增高、增宽 （兼有左、右心房大的特点） P 波 0.12 s P 波 0.25 mV PV1 高大、双相 * ppt课件 二、心室肥大 心室肥大的ECG表现： 电压增高， QRS波时间延长，复极顺序改变。 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。 诊断的局限性： 左、右心室向量相反，可能互相抵消； 其他原因也可引起类似的 ECG 改变。 * ppt课件 （一）左室肥大 心室除极向量 中， 左室占优势。 左胸导联R波增大 右胸导联 S 波加深 * ppt课件 左室肥大ECG表现： 1、QRS波群电压增高： RV5或V6 2.5 mV; RV5 + SV1 4.0 mV (男） 3,5 mV (女）。 RI1.5 mV; RaVL1.2mV; RaVF2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV。 2、电轴左偏。 3、QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 4、在R波为主的导联，ST 0.05 mV, T波低平、双向或 倒置。（电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大伴劳损）。 * ppt课件 左室肥大ECG诊断分析 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，不能独立诊断。 ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大。 * ppt课件 （二）右室肥大 正常时右室壁厚度仅为左室壁的1/3。 右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右室优势（右前偏上）。 左胸导联R波加大 右胸导联S波加深 * ppt课件 右室肥大的ECG表现 1、电压改变： R/S: V1 1, V5 1; 重度肥厚 V1 qR型； RV1 + SV5 1.05 mV; aVR中 正波/负波 1; RaVR 0.5 mV。 2、电轴右偏 90 度； 3、V1、V2 伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。 慢性肺心病，V1~V6 均为rS 型（极度顺钟向转位）。 * ppt课件 右室肥大ECG诊断分析 ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。 QRS形态和电压改变， 以及电轴右偏，诊断价值大。 各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高。 * ppt课件 （三）双室大 三种可能ECG表现： 1、ECG大致正常。 双室电压同时高，增加向量互相抵消。 2、ECG单侧心室肥大。 一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。 3、ECG双侧心室肥大。 ECG左