骨科常用特殊试验检查.docx

1.浮髌试验 ：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若 感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（ 50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 2.麦氏征 （McMurray ）：患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 3.前抽屉试验 患者仰卧屈膝 90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双 手握住小腿上段，向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉 0.5cm 以上。膝 关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。因此，前抽屉试验阳性，说明存在 前交叉韧带的 “前内束 ”损伤。 4.Lachman 试验：病人仰卧或俯卧位，屈膝约 30 度角。检查者用一只手固 定大腿，另一只手试图向前移动胫骨。阳性结果提示前交叉韧带损伤。 5.轴移试验：患者仰卧位，屈髋 45°，伸膝，下肢外展。一手握住足部使 小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错 动感时为阳性。 6.髌骨挤压试验：膝关节屈曲 25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛 为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。 7.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如 BA B 为髌骨外侧移位距离， A 为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。 髌骨加压研磨试验： 病人俯卧，膝关节屈成 90。，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使 股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧 半月板损伤 。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副 韧带损伤 。 下蹲试验：病人由站立而下蹲 , 观察其双足与地面的关系。正常时两足跟离开地面 , 仅以两足尖着地。如做下蹲动作时 , 两足掌全部着地 , 与地面接触范围大 , 即为下蹲试验阳性。 【临床意义】 本试验的目的主要是检查下肢姿势性肌张力情况。当肌张力减弱时 , 此试验阳性。可见于小脑疾患或脊髓后索病变 , 这是由于小腿三头肌肌张力低下跟腱松弛所致。 10.Spurling 试验（压头实验）：使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用 双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为 Spurling 征阳性。 常见于 颈椎病 患者神经根型。 11.臂丛牵拉试验 ：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患。 牵引试验 ：检查者一手托住患者下颌，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，根性症状缓解或减轻为阳性结果。 椎动脉扭转试验 ：患者取坐位，医生使其头后伸，并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症状为阳性。提示：颈椎病椎动脉型。 14.“4”字试验 ：患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、 外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“ 4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有 痉挛。阳性表明可能是由以下疾病引起： 骶髂关节病变， 腰椎间盘突出 症，股骨头坏死 ，强直性脊柱炎 ，及膝关节疾病等， 15.髂骨分离试验 ：病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，向两侧推骨盆，使之分离。若耻骨联合或骶髂关节有病，则该处产生疼痛。 17.直腿抬高试验及加强试验 ：直腿抬高试验 ，为神经根 受刺激的表现。检 查时嘱病人仰卧，两下肢伸直， 医师一手置于膝关节上， 使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高 70 度以上，如抬高不到 30 度，即出现由上而下的 放射性疼痛 ，为直腿抬高试验阳性。见于 坐骨神经痛 、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等；此时医生将下肢下降 5 到 10 度，疼痛消失， 再将踝关节极度 背屈，若再次出现腰痛及下肢放射痛，此方法称直腿抬高加强试验 18.股神经牵拉试验 ：患者俯卧，下肢伸直。医生一手压住患者腰骶部，另一手握住患侧踝部，或托住膝部，使患侧下肢向后过度伸展，若出现沿骨 神经支配区放射性疼痛者 阳性。临床意义：骨神经受压，用来诊断 L3-4 椎间盘突出。 19.Thomas 试验（ 髋关节屈曲挛缩 试验） ：患者仰卧，双下肢伸直，检查者检查是否存在过度脊柱前凸，检查者屈曲患者一侧髋关节至紧贴胸部， 如果没有屈曲挛缩，则受试髋部仍位于检查床上；如果存在挛缩，则患者的患腿将要抬高，肌肉有牵张感。如果下肢被压至床上，则患者可呈现腰 椎前凸增加。 这个结果再次提示试验阳性。 提示髋关节病变或腰大肌脓肿。 20.Mill 征