中药学-医学课件.ppt

产生中药中毒的主要原因： 一是剂量过大，如附子等毒性较大的药物；二是误服伪品，如误以华山参、商陆代人参等；三是炮制不当，如未炮制的生乌头；四是制剂服法不当，如乌头多因煎煮时间太短，或服后受寒、进食生冷而中毒；五是配伍不当，如“十八反”等。 药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异也是引起中毒的原因。 * 第五章?? 中药的配伍 ??? 概念：按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种以上的药物合在一起应用，叫做配伍 * 第五章 中药的配伍 二.配伍的目的： 1.适合病情的需要，照顾疾病的全面； 2.充分发挥药效（增强疗效）； 3.保证用药安全。 减毒增效 * 三.配伍的形式 《本经》“药有阴阳配合，子母兄弟，根叶花实，草石骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡七情，合和当视之。相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀，不尔，勿合用也。” 1.相须：性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有的疗效。 * 相须 石膏—辛、甘，大寒—清热泻火 — ┐ │清热泻火↑ 知母—苦、甘，寒---清热泻火兼滋阴┘ （滋阴有助于清热泻火） 石膏有解热作用，作用迅速，但维持时间较短，知母解热滋阴持久。家兔退热实验，知母退热0.7℃，石膏0.3℃，而石膏、知母合用则退热1.2℃。 * 2.相使：性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。 ①功效相近 黄芪（主）—补气利水┐ │黄芪补气利水↑ 茯苓（辅）—利水健脾┘ * ②功效不同 石膏（主）--清胃降火┐ │石膏清胃泻火止痛↑ 牛膝（辅）--引火下行┘ * 3.相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。 半夏┐ │半夏毒性↓—半夏畏生姜 生姜┘ * 4.相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。 半夏┐ │半夏毒性↓—生姜杀半夏毒 生姜┘ * 5.相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。 人参—┐ │人参补气作用↓—人参恶莱菔子 莱菔子┘ * 6.相反:两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。 甘遂┐ │甘遂毒性↑—甘遂反甘草 甘草┘ * 总之，药物的配伍相须、相使应充分利用；相畏相杀，用有毒药物考虑选用；相反、相恶，应避免配伍使用。 李时珍：“独行者，单方不用辅也；相须者，同类不相离也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相杀者，制彼之毒也；相恶者，夺我之能也；相反者，两不相合也。” * 增效：相须、相使 减毒：相畏、相杀 禁忌：相恶、相反 * 第六章 中药的用药禁忌 配伍禁忌 证候禁忌 妊娠用药禁忌 服药饮食禁忌 * 配伍禁忌 十八反：张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。” 即：乌头反贝母、瓜萎、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。 * 十九畏：明·刘纯《医经小学》：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。” 即：硫黄畏朴硝，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 * 第七章 药物的剂量与用法 影响剂量的因素 一、药物性质与剂量的关系 * 二、剂型、配伍与剂量的关系 * 三因制宜 三、年龄、体质、病情与剂量的关系 四、季节变化与剂量的关系 呼伦贝尔 2012.11.29雨寒 * 第二节 中药的用法 一．给药途径 二．应用形式 三．煎药方法 （一）煎药用具：化学性质稳定。 （二）煎药用水：洁净。 （三）煎药用火：文火、武火。 （四）煎药次数：一般2～3次。 （五）煎药时间：根据药物的性质而定。如解表、泻下、清热时间短，补益时间长等。 * （六）特殊需要药物的煎法和服法 1．先煎—贝壳、金石等