肾脏疾病实验室评估.pptVIP

肾脏疾病的实验室评估 广东省人民医院肾内科 胡湘明 概述： 正常人有两个肾脏，分别位于腹膜后脊柱的两侧，两肾的形态、大小及重量大致相似。正常成年男性肾脏的大小为（10~11）cm×(5~6)cm×(3~4)cm，重量约130~150g，肾脏的基本功能有产生尿液、维持水电解质酸碱平衡以及内分泌功能。 尿液分析：一般性状检查 尿量：原尿约为150~180L，终尿量约1.5L。 临床意义：少尿、无尿、多尿、夜尿增多 尿液分析：一般性状检查 颜色：主要由其化学成分和浓度决定，通常为黄色。 尿液混浊：磷酸盐（通常正常存在）、白细胞和细菌（正常时不应存在）造成。 红色尿液：血红蛋白、红细胞、肌红蛋白 绿色尿液：外源性化学成分（如亚甲蓝）或假单胞菌。 橙色尿液：胆色素。 白色尿：乳糜尿 尿液分析：一般性状检查 比重：反映尿液中所含的溶质浓度。正常范围是1.003~1.030。并且这个范围会随着年龄的增长而加大，这一现象反映人体稀释和浓缩尿液的能力在逐渐下降。 临床意义：等比重尿 尿液分析：一般性状检查 渗透压：反应尿液中溶质的浓度。正常范围是50~1200mOsm/L， 临床意义：监测尿液比重或渗透压有助于更好地治疗结石患者，以鼓励他们保持尿液稀释状态。了解患者水化状态，为高钠或低钠血症的鉴别诊断提供线索。 尿液分析：一般性状检查 尿液PH值：正常范围为4.5~7.8，通常为酸性。餐后或机体摄入过多碳酸氢盐后，尿液会暂时成碱性 临床意义： 酸性尿：高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风、服用酸性药物（如氯化氨、维生素C） 碱性尿：进食蔬菜或水果；药物（碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂）；RTA（特别是dRTA）；泌尿系感染（某些分解尿素微生物如变形杆菌）） 尿液分析：化学检查 尿糖：阴性。 临床意义：尿糖阳性见于糖尿病，可粗略表明血糖至少达到230mg/dl（因试纸一般可测定50mg/dl以上的葡萄糖浓度而肾小管回吸收葡萄糖的阈值约为180mg/dl。）、范可尼综合征），或存在其他肾小管间质性疾病。 尿糖检测能否用于监测糖尿病患者血糖的控制情况？ 尿液分析：化学检查 尿酮：阴性 临床意义：阳性可见于DKA、酒精性或饥饿性酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、剧烈活动、应激状态。 尿液分析：化学检查 尿“血”阳性：化学试纸用血红蛋白的过氧化酶活性来催化反应，在这个反应中血红蛋白和肌红蛋白均呈阳性反应。尿中有红细胞时呈阳性反应。 临床意义：血红蛋白增多主要是溶血所至，横纹肌溶解会引起肌红蛋白尿。 尿液分析：化学检查 白细胞酯酶试验：阴性 亚硝酸盐试验：阴性 临床意义：白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性显示白细胞尿及可能存在尿路感染。 尿液分析：化学检查 尿蛋白：阴性，大部分试纸含有对PH值敏感比色指示剂，当结合了带负电的蛋白质如白蛋白时，即会改变颜色。但带正电荷的蛋白质如免疫球蛋白轻链，即使大量存在也不会测出。 +/-(25mg/dl); +(30mg/dl); 2+(100mg.dl); 3+(300mg/dl; 4+(500mg/dl) 临床意义：生理性、病理性（肾小球性、肾小管性、溢出性、组织性） 随机尿样估计24小时尿蛋白？ 随机尿样中总蛋白含量与肌酐含量的比值(mg/mg)接近实际的24小时尿蛋白的排泄量。 正常0.2。 尿液分析：尿沉渣检查 尿红细胞：正常0～3个/HP、镜下血尿、肉眼血尿 临床意义：真假性（红色尿、假阴性、假阳性）、尿三杯试验、肾小球性、非肾小球性；病因可为全身性疾病、近器官性、泌尿系统性，偶见于一些生理条件（如剧烈活动、高热，长久站立） 尿液分析：尿沉渣检查 尿白细胞：5个/HP为阳性、脓尿 临床意义：感染性、非感染性 白细胞分类：中性粒细胞尿急性肾小球肾炎或急进性肾炎；淋巴细胞尿可见于SLE；嗜酸性粒细胞尿提示由药物诱发的急性间质性肾炎，急性前列腺炎，其他尿路感染或肾移植排异反应。 尿液分析：尿沉渣检查 管型：正常人偶见透明管型。 透明管型见于高热、全身麻醉、心功能不全或剧烈运动。 红细胞管型常见于急慢性肾炎、AIN、ATN、急排或肾实质出血性疾病。 白细胞管型:肾盂肾炎。 颗粒管型：急慢性肾小球肾炎、药物或重金属中毒。 脂肪管型：肾病综合征 肾小球滤过率（GFR)： 肾小球滤过率：是指单位时间经肾小球滤出的血浆量。它既可以指单个肾单位的功能，但最长用于指示所有肾单位的总滤过率，成年人正常为80~120ml/min。 肾小球滤过率（GFR) 评价肾功能最佳指标。 用于评估和处理肾脏疾病。连续测定可用于检测肾脏疾病的严重程度和发展过程，GFR直接随肾功能变化而改变，GFR的降低表明潜在的肾脏疾病的进展（即肾单位损伤）或者是存在使肾灌流减少的相关状况（如体液丢失）GFR的升高提