指引规范I手足口病诊疗指引2018年版解读病原学.pdfVIP

指南规范 I 手足口病诊疗指南（2018 年版）解读：（一） 病原学 手足口病是由肠道病毒（Enterovirus ，EV ）感染引起的一种儿童 常见传染病，属于我国法定丙类传染病。手足口病是全球性疾病，其 中我国发病人数约占 95%。手足口病在全国范围内普遍流行，传染性 强、传播途径复杂、防控难度大，易出现聚集性病例和暴发疫情。近 年来，每年报告手足口病病例数约 200 万例，其发病率、病死率居于 法定丙类传染病首位，给我国儿童生命健康带来了严重威胁，同时也 给患儿家庭带来巨大的经济负担，成为备受关注的公共卫生问题。 我国政府历来十分重视传染病的防控工作，针对手足口病的高流 行态势，国家卫生健康委员会（原卫生部）于 2008 年和 2010 年分 别印发了《手足口病诊疗指南（2008 年版）》和《手足口病诊疗指南 （2010 年版）》，2011 年又印发了《肠道病毒 71 型感染重症病例 临床救治专家共识》作为补充，这对指导医疗卫生机构落实科学的手 足口病诊疗方案，尤其是重症病例的救治工作起到了积极作用，手足 口病的临床救治水平和科学防控水平逐渐得到较大程度的提升，手足 口病的重症率和病死率逐年下降。然而，手足口病的发病率仍居高不 下，病原谱构成有所变化 ，不同病原所致的临床表现亦有所差异，特 别是柯萨奇病毒 A 组 6 型（CV-A6 ）和10 型（CV-A10 ）的出现带来 不同的流行趋势及不典型的临床表现；同时，随着医学科学的快速发 展和手足口病临床诊疗经验的不断积累，手足口病发病机制的不断深 入研究，临床诊断治疗技术和方案不断涌现，EV-A71 疫苗的接种逐 渐覆盖适龄儿童，这些变化对手足口病规范防治提出更新、更高的要 求。因此，为了进一步规范和加强手足口病的临床管理，有效降低手 足口病的重症率和病死率，科学推进手足口病规范诊疗工作，国家卫 生健康委员会特组织国内感染性疾病、疾病预防控制、儿科、院感控 制等相关领域的专家，历时十月余完成《手足口病诊疗指南（2018 年版）》的制定工作，并于 2018 年 5 月 21 日正式发布。 《手足口病诊疗指南及解读（2018 版）》由国家卫生健康委员会 医政医管局指导，国家儿童医学中心（北京）、首都医科大学附属北 京地坛医院组织编写，在《手足口病诊疗指南（2018 年版）》的基础 上，结合国内外有关手足口病基础及临床研究的最新成果，充分展示 国内手足口病临床实践的优秀经验，编委们经过近 1 年的共同努力， 以高度的责任感、科学专业的态度，攻坚克难，数易其稿，成功完成 了我国乃至全球第一部《手足口病诊疗指南及解读》的编写工作。 《手足口病诊疗指南及解读》是《手足口病诊疗指南（2018 年版）》 的重要组成部分，是手足口病规范防治的专业指导性诊疗方案，是规 范手足口病临床诊疗行为、指导和促进手足口病防控的技术规范；是 各级医疗机构开展手足口病规范防治工作的重要参考依据。本平台将 摘录部分内容供大家参考学习，先睹为快。 第一章 病原学 第一节 肠道病毒 一、肠道病毒概述及引起手足口病的主要肠道病毒 手足口病（hand foomatcht and mouth dismatcheasmatche ，HFMD ）是一种儿童常见的急性 传染病，由肠道病毒（enterovirus ，EV ）引起。EV 属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属。根据 EV 基因组和生物学特征，2017 年在新加坡召开的第十次病毒分类学大会，将引起人类疾病的肠 道病毒属中人肠道病毒（Human enterovirus ，HEV ）中HEV-A 、HEV-B、HEV-C 和 HEV-D 四 个种改为 EV-A、EV-B、EV-C 和 EV-D ，即在病毒名称上去掉了宿主类别。 EV-A 、EV-B、EV-C 和 EV-D 四个种，包含脊髓灰质炎病毒 （poliovirus ，PV ）、柯萨奇病毒 （coxsackievirus ，CV ）、埃可病毒（echovirus ，ECHO ）及新型肠道病毒。EV 病毒体积小， 呈球形，正 20 面体对称，含有 1 个单股正链 RNA 分子，大小为 7 ～8kb。病毒颗粒裸露无包膜 和突起，主要包括 4 个病毒外壳结构蛋白（VP1 、VP2 、VP3 和 VP4 ）和7 个非结构蛋白（2A、 2B、2C、3A、3B、3C 和 3D ），4 种结构蛋白中，VP4 包埋在病毒粒子外壳的内