抗菌药物临床应用和管理实施细则.pptVIP

End..thanks! 2015年度第28次会议 会议议程 一、总值班上周督导内容报告 二、追踪第27次例会核心条款落实情况 三、上周三甲工作两点感悟 四、具体工作落实情况 1、《三甲复评应知应会》编印工作： 2、院级制度、流程、预案编印： 3、《岗位说明书》编印工作： 4、《诊疗规范》定稿编印工作： 5、三甲复评资料盒准备工作： 五、第三次自评相关工作要求 第27次三甲复评例会未参会人员一览表 请假人员 阳红、刘世林、刘书娜、曾木兰、王文华、梁轶 未请假人员 常明、刘冬明 迟到人员 一、总值班报告上周督查情况（含前2周问题追踪） 院总值班检查情况汇报(7.27--8.2) 二、追踪第27次例会核心条款落实情况 核心条款 4.15.5.1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★） 4.15.5.2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 4.15.5.3落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） 4.15.5.4加强抗菌药物购用管理。（★） 4.15.6.1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（★） 4.15.6.2有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（★） 4.15.5.1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★） 现场查验情况（ D ） C 1.药事管理组织有抗菌药物管理小组,人员结构合理、职责明确。 1.抗菌药物管理小组,人员结构合理、职责明确。2.有2015年已召开两次抗菌药物管理小组会议。3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。4.科主任未与员工签订责任状，员工未能知晓本科室相关指标。5.本年度还未进行培训，但已做好相关课件。 2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 B 1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。 1.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。 A 1.根据本院抗菌药物临床应用监测的结果,抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。 (1)门诊患者抗菌药物使用率≤20% (2)住院患者抗菌药物使用率≤60% 1.上半年门诊患者抗菌药物使用率为20.12% 2.上半年住院患者抗菌药物使用率为59.36% 无干预前后分析报告,不能体现改进效果。 2.有干预前后分析报告,体现改进效果。 4.15.5.2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 现场查验情况（ D ） C 1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管理制度”,有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序,实行责任制管理。 1.未能有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告，无牵头部门。2.我院有47种抗菌药物，其中能做药敏实验的有17种，占36%，且试剂盒均为外国进口的。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药物临床应用技术支持。 3.有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告,至少每6个月一次。 B 1.有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准,并实施监控和干预,临床应用基本合理。 1.临床药学室、质量管理老专家对抗菌药物的使用情况进行监管。每月至少抽查门急诊处方600张、住院病历150份,发现问题,及时整改； 2.未体现药学、质控、院感三方共同实施抗菌药物的监管。 3. .抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率为28.15% 2.抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。 3.药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对抗菌药物的使用情况进行监管。每月至少抽查门急诊处方100张、住院病历30份,发现问题,及时整改。 A 抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目标考核的重要指标。 无年度分析报告，对院、科两级的监测结果与责任状的无对比，分析；抗菌药物使用的各类指标、数据是否达到责任书的要求，未体现持续改进 4.15.5.3落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） 现场查验情况（ D ） C 1.手术室管理规范,认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试