《解表发汗方的辨证选用》-精选课件(公开).ppt

第四节 解表发汗方的辨证选用 一、桂枝汤的灵活应用 1）太阳病，外感风寒，正气较弱，用桂枝汤。 原文 42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 一、桂枝汤的灵活应用 2）表里同病，以表证为主，治疗上当先解表，代表方为桂枝汤。 原文 44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 56、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 一、桂枝汤的灵活应用 3）太阳病，经治疗（发汗或误下）后，仍有表证，宜用桂枝汤解表。（有喘的兼症，加厚朴、杏子） 原文 43、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 45、太阳病，先发汗不解，而反下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 一、桂枝汤的灵活应用 4）营卫不和的自汗，用桂枝汤。 原文 53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 一、桂枝汤的灵活应用 5）卫气虚弱，易感外邪，用桂枝汤。 原文 54、病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 一、太阳病中桂枝汤的灵活应用总结 1）太阳病，外感风寒，正气较弱，用桂枝汤。 2）表里同病，以表证为主，治疗上当先解表，代表方为桂枝汤。 3）太阳病，经治疗（发汗或误下）后，仍有表证，宜用桂枝汤解表。 4）营卫不和的自汗，用桂枝汤。 5）卫气虚弱，易感外邪，用桂枝汤。 二、麻黄汤的应用 1）病程虽长，而太阳伤寒证仍在，用麻黄汤。 原文 46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 二、麻黄汤的应用 2）风寒表证，见发热恶寒、无汗、脉浮紧或浮数，无虚象，用麻黄汤。 原文 51、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 52、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 55、伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 注意：麻黄汤的可见脉象有哪些？ 三、小发汗的应用 原文 48、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。 提要：太阳病向阳明病转化的过程中，治疗原则当先表后里。如治疗不当（发汗不彻），见烦躁、疼痛、短气、脉涩等症，可小发汗，选用治太阳病轻证方。 四、不可峻汗的脉证 原文： 49、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 四、不可峻汗的脉证 提要：患者有虚象存在 1）身重心悸——阳气虚（心阳虚）； 2）尺中脉微——下焦阳气虚； 3）尺中迟——营血不足 五、关于表证衄血 原文 46、太阳病，……表证仍在，此当发汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。…… 47、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。 55、伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 56、……若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 五、关于表证衄血 提要 衄血的机理： “阳气重”——卫阳被遏严重 衄血的作用： “同源”——阳气得通，邪气外泄 思考: 血汗的病机与中医辨证治疗 第五节 汗吐下后的变证 一、汗吐下后邪去正虚欲愈 原文： 58、凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 59、大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 提要： 疾病好转的共同机理：“阴阳自和” “阴阳自和”的例症之一：“小便利” 二、辨汗吐下后变证的虚寒与实热 1)虚寒变证的脉症、病机 60、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 病因：下后复汗 病机：“内外俱虚”（表里阴阳俱虚） 脉症：振寒，脉微细 2）干姜附子汤证 原文 61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，切八片 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 2）干姜附子汤证 提要： 主症：由烦躁转为安静，脉沉微。 （不呕，不渴，无表证，身无大热） 病机：阴寒内盛，阳气急剧受损。 （亡阳急证） 治法：急救回阳 方药：干姜附子汤 服法：顿服 3）桂枝新加汤证 原文 62、发