冠心病麻醉处理若干问题.pptVIP

冠心病麻醉处理的若干问题 中国医学科学院 阜外心血管病医院 李立环 冠心病人的麻醉前用药 理想的麻醉前用药应使病人 入室呈瞌睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心 心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%～10% 无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状 麻醉前用药处方： 适量的镇静或安定药 参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β—阻滞药和/或钙通道阻滞药 β—阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则 劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 术前心率偏快者，应加大β—阻滞药的药量 血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量 心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主 β—阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则 心绞痛发作时伴随的循环动力学变化应作为术前用药的参考 心绞痛发作时伴有心率增快，应加大β—阻滞药的用量 如有血压升高，可增加钙通道阻滞药的用量 β—阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则 手术模式，在CPB下完成手术还是off-pump off-pump下手术，加大β—阻滞药的用量 术毕常规回ICU机械通气还是术毕气管拔管 术毕气管拔管，应加大β—阻滞药和钙通道阻滞药的用量 β—阻滞药的药物选择 美托洛尔为脂溶性，个体生物利用度差异显著 阿替洛尔为水溶性，半衰期长于美托洛尔 钙