脑血管CT成像对脑缺血患者Willis环形态及代偿潜能评估的价值.docVIP

[作者简介]颜利辉(1976-,女,江苏盐城人,主治医师,在读硕士研究生。现工作单位为东南大学附属盐城医院。[通讯作者]高歌军,E 2mail:gaogejun@t ?论　　著? 脑血管CT 成像对脑缺血患者W illis 环形态及代偿潜能评估的价值 颜利辉1 ,高歌军2 ,戴　峰1 ,文　颂1 ,杨　涛 1 (1.东南大学临床医学院,江苏南京　210009;2.东南大学附属中大医院放射科,江苏南京　210009[摘要]目的　探讨脑血管CT 成像(CT A 对脑缺血患者颅底W illis 环形态及其代偿潜能评估的价值。方法　回顾 性分析2006年6月至2008年10月期间作头颈部CT A 检查并在24h 内作MR 平扫的137例患者的临床资料,其中短暂性脑缺血发作(TI A 59例(TI A 组,无症状33例(无症状组,脑梗死45例(脑梗死组。所的图像在ADW 4.3工作站上采用VR 、M I P 、CPR 、M I P 等重建方式进行后处理,多方位观察W illis 环的形态及空间解剖细节,对3组W illis 环进行分型。结果　TI A 组和脑梗死组中W illis 环Ⅰ型比例明显下降,Ⅲ、Ⅳ型比例明显增加;而TI A 组与脑梗死组之间W illis 环构成比差异无统计学意义。大脑前动脉A1段(AC A 2A1、大脑后动脉P1段(PC A 2P1发育不良或缺如在TI A 和脑梗死患者中更多见。发生AC A 2A1发育不良或缺如的脑缺血患者前交通动脉(AcoA 显影比例高;PCA 2P1发育不良或缺如多伴有胚胎型大脑后动脉(FTP 。结论　CT A 能很好地显示W illis 环的结构,并对W illis 环代偿潜能进行评估,为临床治疗提供帮助。 [关键词]CT;脑缺血;willis 环;血管成像 [中图分类号]R816　　[文献标识码]B 　　[文章编号]167127562(20090320212205 　　缺血性脑血管病是由于局部脑血流量降低而引起的脑缺血性病变 [1] 。对以动脉狭窄为主的脑缺血患 者而言,局部脑组织的供血量是由供血动脉的病变程度和侧支循环情况共同决定,两者是影响脑血流动力学状况的关键因素。W illis 环是颅内最重要的侧支循 环途径,是调节大脑两侧半球及前后循环血液供给的枢纽,与颅内血液供应有着密切关联,其血管构成和变 异较大[223] 。应用脑血管CT 成像(CT A 对脑缺血患者的W illis 环形态及其代偿潜能进行评估,对指导临床采取相对应的治疗措施,评估患者的预后和降低患者的致残致死率有重要指导作用。1　资料与方法1.1　研究对象 东南大学附属盐城医院2006年6月至2008年10月间接受头颈部CT A 检查的患者693例。从这些连续性病例中筛选图像质量好、能够对W illis 环血管及颈部血管作出评价的图片137份。所有病例在24h 内均作过MR 检查。根据临床症状、体征和检查结果,将137例患者分为无症状组、短暂性脑缺血发作(TI A 组和脑梗死组。无症状组33例,平均年龄(52.16±8.69岁,男20例,女13例。其中23例为头痛或头晕 来院就诊者,既往无脑血管疾病史,神经系统检查无阳 性体征;10例为非脑血管疾病患者(颈部肿块7例,疑肺癌脑转移3例,此次头颅CT 或MR 平扫均正常。TI A 组59例,平均年龄(54.82±8.23岁,男35例,女24例。脑梗死组45例,平均年龄(55±9.02岁,男24 例,女21例。TI A 的诊断均符合全国第四届脑血管病会议修订的急性缺血性脑血管病的诊断标准 [1] 。脑梗 死诊断标准:临床疑似脑梗死,并经MR 检查证实有2c m 2 的梗死灶。3组之间年龄、性别构成有可比性。1.2　CT A 检查 GE 公司L ights peed64层螺旋CT,应用GE 公司提 供的延迟扫描公式:延迟时间=达峰前-幅时间点+1/2(对比剂注射持续时间-扫描时间。达峰时间为颈动脉同层动态造影剂浓度加到最高值的时间。选用连续容积扫描模式,机架转速0.4s/360,层厚5.0∶19.37,螺距0.969∶1,间隔5mm ,扫描野头颅,管电压120k V ,管电流650mA s 。使用双筒高压注射器,对比 剂为欧乃派克[omni paque,350mg ?(100m l -1 ]50m l, 肘正中静脉注射,注射速度5m l ?s -1 。扫描范围:主动脉弓至颅顶。1.3　图像后处理 将采集原始数据在CT 工作站(AW 4.3,GE,US A 进行薄层重建及减影软件技术处理,采用减影的容积再现(volume rendering,VR、最大密度投影(maxi m um intensity p r ojecti on,M I P和颈动脉及椎基底动脉的非减影曲