以ABCDX模式教导生理心理及社会兼顾的问诊A.pptVIP

如何提昇看診技巧 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ABCDX模式中 資源(Resource)病史資料的收集技巧 家庭資源 2019/02/21 * 本次看診若病人很滿意 就已提升了家庭外資源 醫師—家庭外資源之一 病人來看醫師就是已在找家庭外資源 醫療資源：疾病的治療 教育資源：疾病的衛教 宗教資源：醫師的關懷 鼓勵醫師：您就是病人的家庭外重要資源 您被找到就是病人、病人家屬或朋友認為您是可幫他處理生理及/或心理疾病的資源 由生理、心理及社會兼顧之照顧模式看病人的醫治過程 病人求醫是因生理、心理及社會等問題的共同作用之後果 A + B + C + D ? X 病人恢復要靠生理、心理及社會等問題的一起處理之成效 X ? A + B + C + D LET’S HEAR Label Etiology Timing Severity History Effect Affect Resolve * 以LET’S HEAR方法指導瞭解病人對症狀的解釋 Label(診斷)：您覺得您是得到什麼病 Etiology(病因)：您覺得您的病是何原因造成 Timing(時間長短)： 您的不舒服已經有多久了 Severity(嚴重度)：您覺得您的病情有多嚴重 History(自然病史) ：您的病若沒治療結果會如何 Effect(生活影響) ：疾病對您的生活造成何影響 Affect(情緒影響) ：疾病對您的情緒造成何影響 Resolve(處置看法)：您覺得這疾病應如何處置 病人想知道的與LET’S HEAR 病人想知道的 LET’S HEAR 想知道醫師的能力 希望有尊嚴被尊重 想了解病情及治療 Label(診斷)、Etiology(病因)、Resolve(處置看法) 想討論疾病的影響 Timing(時間長短)、Severity(嚴重度) 想知道疾病的預後 History(自然病史) 擔心如何自我照顧 Affect(情緒影響) 能解決疼痛或失能 Effect(生活影響) 2019/02/21 * LET’S HEAR使用時機 2019/02/21 * 已有症狀一段時間今天突然想到要來看診之病人的處置 要了解求醫的可能動機 本來的症狀加重 有新的症狀發生 親友有相同症狀結果有重大疾病的影響 親友的勸告影響 報章雜誌的報導影響 為了來拿診斷書 陪同他人前來或家人住院就一起看看 可由動機知道病人所戴面具之後的真正問題所在 已到過其他醫院做過檢查還是有不舒服故再來要求檢查 已接受過檢查及治療，還是前來看病，表示 對過去的檢查不放心 對過去的治療不滿意 知道過去求醫、檢查及治療等的過程 要了解病人對自己疾病或症狀的想法 使用LET’S HEAR的技巧 要有別於以前看過的醫師之處置及解釋 2019/02/21 * 總結：完成病人求醫的全部期待 2019/02/21 * ABCDX LAN R E E R RN RN LET’S HEAR B C D X A 謝謝聽講 敬請指教 * * * * * * * * * * * * * * * * 頭痛?問頭?醫頭的現象 Chief Complaint: CC Present Illness: LQQ-OPERA * 以廣泛性焦慮症問診為例 多重報怨病人的主訴五花八門 頭痛 頸部僵硬 下背痛 容易疲勞 心 悸 面潮紅 頻尿 腹瀉 失 眠 腹 脹 喉嚨異物感 全身痠痛 手麻腳麻 精神 不集中 記憶力不佳 坐立不安 容易 發脾氣 容受到驚嚇 肩膀痠痛 視力模糊 請問：何者可當主訴？ 請問：病人到不同科的主訴是否相同？ 多重抱怨病人會求醫的科別-1/2 科別 可能的症狀 腸胃肝膽 便秘、腹瀉、腹漲、疲勞、口乾 心臟 胸悶、心悸 腎臟 下背痛、小便有泡沫、頻尿 新陳代謝 口乾、頻尿 胸腔 胸悶 風濕免疫 全身酸痛、關節酸痛 神經 頭痛、手腳發麻、腰酸背痛 精神 失眠、腦神經衰弱、坐立不安 多重抱怨病人會求醫的科別-2/2 科別 可能的症狀 婦產 臉潮紅、燥熱、發汗、頻尿 泌尿 頻尿、下背痛、小便有泡沫 耳鼻喉 喉頭異物感、喉嚨痛 骨 下背痛、上背痛、頸部酸痛、關節酸痛 復健 下背痛、上背痛、頸部酸痛 皮膚 青春痘、皮膚乾癢 外 手汗、 牙 下顎關節痛、夜間磨牙 頭痛醫頭所造成的結果 病人的疾病並未因檢查多而好轉 病人卻游走於各大醫院尋求醫療 為求好轉使用各種秘方另類療法 常被醫師認為是困難處理的病人 被醫療人員認為是不歡迎的病人 病人疾病沒好轉對醫療體系失望 造成健保局醫療費用或資源浪費 典型廣泛性焦慮病人的症狀 DSM-3R 肌肉緊繃 1) 肌肉顫抖、跳動或搖動 2) 肌肉緊繃、疼痛或酸痛 3) 坐立不安 4) 容易疲倦 自律神經亢奮 5) 吸不到空氣或感覺喘