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美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长 英文标题：Health management in USA: originated from uncontrollable growth of medica1 care expenditure 作者：黄建始i 原载：《屮华医学杂志》86 (37) 4月18 口，2006 在小国建设小廉社会的进程屮，国民健廉需求问题口益突出，不断扩人的更疗和健廉需 求和有限的卫牛资源之间的矛盾止在加剧。如何在保证人人亨有健康的前提下，有效地使用 现有的医药卫牛资源来满足十三亿国民的医疗和健康需求，这是我们面临的一个难题。他山 Z石，可以攻玉。本文介绍近年来在美国出现的健康管理，希望对我国二十一世纪的医疗和 健康总体战略布局能有一定的参考价值。 一、健康管理在美国的出现及其背景 虽然美国有记录的健康管理研究只有二十多年的历史，但是健康管理的思路和实践却可 以追溯到七十多年前“叫为了更好地管理卫生资源，完善原疗服务质量，保证每个家庭享 有高质量、对承受的医疗服务，美国蓝十字和蓝厉保险公司早在1929年就通过对教师和工 人提供基木的更疗服务进行了健康管理的实践探索⑷。凯撒健康计划和医疗集团及梅奥医疗 集团也成功地进行过类似的尝试⑹。1978 T，美国密执安大学成立了健康管理研究中心，旨 在研究牛活方式行为及其对人一牛健康、牛活质量、牛命活力、和医疗卫牛使用情况的影响 O 为什么美国会出现健康管理？因为即使是在全球保疗卫生资源最富裕的美国，也承受不 了口益疯狂增长的医疗费用。虽然美国现在每年国内生产总值的17%川于医疗开支，但还令 4, 200万人没有傑疗保险，约占美国人口的16%,2]0 美国医疗费用剧增的根源 为什么医疗费用会疯狂上升，不可遏制？因为医疗健康的需求不断增长，而医疗资源是 有限的。20世纪科学技术的迅猛发展和生活质量的明显提高，加上保学和公共卫生的联盟, 人类现在比任何时候都健康、长寿。健康长寿之后，我们希望医学奇迹让我们更健康、更长 屮国医学科学院，北京协和医学院，清华大学医学部 寿；希望免费医疗；希望不管花多少钱，哪怕只有一点川也好；希望最好的医生和最好的护 理。然而，医学奇迹是不容易出现的。新的医学技术突破往往是代价昂贵的。比如，10年 前没有冠状动脉支架。现在美国市场上冠状动脉支架的销售额每年已经超过200亿美元了。 冠状动脉支架对于减少二次心肌梗死的风险，有效率可达80%?90%o但是，使用支架后6 个刀内，有10%?20%的冠状动脉会因为血凝重新狭窄。于是，又发明了带抗凝药的支架⑼。 自然，价格就更加昂贵了。这就是美国个人医药开支儿I?年一直徘徊不下，员工医疗开支儿 乎是直线上升的主要原因。 美国试图以经济手段解决健康问题没有成功 美国政府和社会尝试了许多经济管理手段来控制医疗费用，基本上是不成功的。人口老 化，慢性病和残疾，全国缺乏统一协调的医疗服务，这是让美国政府头痛的三大医疗健康难 题⑵。每年花费1.9万亿美金的美国医疗系统和美国人的健康维护和促进儿乎没有什么关系。 实际上，美国医疗系统是一个“诊断和治疗”系统。中国也不例外。人群中最不健康的1% 和患慢性病的19%共川了 70%的医疗卫生费川。最健廉的70%人口只川了 10%的医疗费川 [9] Q 健康管理的出现 然而，没有人能保证自己永远健康。老龄化，急性传染病和慢性病的双重负担，环境恶 化，使每个人都处在疾病威胁之下。每个人都有对能成为最不健康的1%或患慢性病的19%0 如果我们只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资，忽视各种健康风险因素刈现在 健康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。而且， 医疗卫生领域的高科技投资对总体人群健康的冋报率己经开始走下坡路了。新药、新手术、 和其他新技术的投入成木越来越人，对总体人群疾病的诊断和治疗、对人类的健康长寿的贡 献却越來越小。我们也许不愿意，也没有能力用这么大的代价等到病了再去恢复健康。 因此，为了保证人人享有健康，当务之急不是改良主要为不健康人服务的昂贵的“诊断 和治疗”系统，而是建立同吋能为健康和不健康的人服务的健康维护和管理系统。悟出这个 道理后，美国政府和社会开始越来越垂视健康管理。 二、健康管理的核心内容和实施情况 美国人是怎么进行健康管理的呢？从政府到社区，从医疗保险和医疗服务机构，健康管 理组织到雇主，员工，从病人到医务人员，人人参?健康管理⑺叫 健康管理的核心是对个 人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测并进行计划、预防和控制的 全过程，旨在调动个人，集体和枕会的积极性，有效地利用有限的卫牛资源来满足健康需求 以达到最人的健康效果（，1J21o 宏观上，政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳