美国缺血性卒中血管内治疗指南.docxVIP

美国最新急性缺血性卒中血管内治疗指南:2015版) 血管内治疗是急性缺血性卒中急性期治疗的重要手段之一。2013年美国心 脏协会(AHA)和美国卒屮协会(ASA)在发布的急性缺血性卒小早期管理指南小 对血管内治疗有过推荐。自2013年以来，有多项大型血?管内治疗研究结果发布。 2015年6月29日AHA和ASA更新了对血管内治疗的推荐意见,发表于Stroke 杂志。本次指南更新纳入了 8项最新RCT研究结果，明确推荐对于特定的患者进 行血管内支架取栓治疗具有临床获益，获得了美国神经外科医师协会(AANS)、 神经外科医师大会(CNS)、AANS/CNS脑血管部以及美国神经放射学会的支持, 并将作为美国神经病学学会(M)的教育工具。 2015版指南推荐，对于特定的患者可在发病6小吋内进行血管内支架取栓。 指南编委会主席William J. Powers (北卡罗莱纳大学)指出,在过去8个月中 发表了 6项相关的临床试验，我们从中获取的信息是溶栓治疗后的人血管阻塞给 予支架/机械取栓治疗可使部分患者获益。指南中引用的证据包括：SYNTHESIS Expansion、IMS III MR RESCUE、MR CLEAN. ESCAPE SWIFT PRIME、EXTEND-IA 和REVASCAT试验。其屮前三项是关于动脉内溶栓和第一代血栓清除装置的，显 示该治疗无优势；后五项釆用了最新一代支架取栓装置，结果显示与其他试验和 比这些试验中干预组相对于对照组的疗效优势更加显著。 满足以下条件的患者可以接受血管内支架取栓治疗：①卒中前mRS评分为0 分或1分；②急性缺血性卒中；③发病4. 5小时内接受rtPA溶栓；④梗死是曲 颈内动脉或大脑中动脉Ml段闭塞所致；⑤年龄218岁；⑥NIHSS评分26分； ⑦Alberta卒中项目早期CT (ASPECTS)评分26分；⑧发病6小时内开始治疗。 2015版指南小指出，缩短从发病到血管内治疗再灌注的时间能够获得更好的预 后。为了确保获益，应尽早治疗，在发病6小时达到再灌注(溶栓)血流2b/3 级。而发病6小时以后血管内治疗的有效性还不确定。 发病6小时以内的静脉溶栓禁忌的前循环梗死患者，给予血管内支架取栓治 疗是合理的；闭塞血管为大脑屮动脉M2或M3段、大脑前动脉、椎动脉、基底动 脉或大脑后动脉的患者，在发病6小时内给予血管内支架取栓治疗可能是合理的; 符合下列条件的发病6小时内患者血管内支架取栓可能也是合理的：①颈内动脉 或大脑屮动脉\11段闭塞;②卒屮前mRS评分1分;③ASPECTS评分V6分或NIHSS 评分6分。 冇证据表明，支架取栓优丁?机械取栓治疗，但是冇些患者采用支架取栓器Z 外的机械取栓装置可能是合理的。 此外，2015版指南还建议：血管内治疗需要在有资质的、能够快速进行脑 血管造影检查并配有合格的神经介入医生的卒中中心进行。 血管内支架取栓治疗 符合rtPA静脉溶栓的患者应接受rtPA治疗z即使正在考虑血管内治疗 （I、A）o 满足下列条件的患者应接受血管内支架取栓治疗（1、A、新）： 卒中前mRS评分为0分或1分； 急性缺血性卒中，发病4.5小时内接受rtPA溶栓; 梗死是由颈内动脉或大脑中动脉Ml段闭塞所致； 年龄“8岁； NIHSS6 分； ?ASPECTS W6 分； ⑦能在发病6小时内开始治疗（腹股沟穿刺）o 与rtPA静脉溶栓相似，缩短从卒中发作到血管内治疗再灌注的时间可有 效改善患者的临床转归；为了确保最大获益，应在发病6小时内进行治疗，尽早 达到脑梗死溶栓（thrombolysis in cerebral infarction ZTICI）分级为 2b/3 级。 （1、B?R、修订） 对于病因为颈内动脉或大脑中动脉Ml段闭塞的急性缺血性卒中患者， 在发病6小时后给予血管内治疗的获益尚不明确。（2b、C、新） 对于前循环梗死但存在rtPA静脉溶栓禁忌证的患者,在发病6小时内进 行血管内支架取栓治疗是合理的。对于超时或存在禁忌证的患者，如既往有卒中 史、重度颅脑创伤、出血性凝血病、正在接受抗凝治疗，进行血管内支架取栓治 疗的证据尚不充分。（2a、C、新） 6?对于特定的病因为大脑中动脉M2和M3段、大脑前动脉、椎动脉、基 底动脉、大脑后动脉闭塞的急性缺血性卒中患者,如能在发病6小时内进行治 疗，尽管不能明确评估其获益情况，仍推荐血管内支架取栓。（2b、C、新） 对于部分年龄＜ 18岁的大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者，6小时内逬 行血管内支架取栓治疗可能是合理的，但这个年龄段还没有明确获益的证据。 （2b、C、新） 获益虽不明确,符合下列条件的急性缺血性卒中患者接受血管内支架取 栓治疗可能是合理的：可在发病6小时内开始治疗（腹股沟穿刺），卒中前mRS 评分＞ 1