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腰椎间盘突出症诊疗规范 腰椎间盘突岀症：指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基 础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织的病理变化，而引起腰伴下肢 放射性疼痛的临床症候群。 好发于30?50岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者。 为中医“ 为中医“腰痛” “腰腿痛” “痹证” “痿症”范畴。 【病因病机】: 1 ?风寒湿邪 2?慢性劳损、肾气亏虚： 3?外伤 4?气滞血瘀、经脉不通 【病理变化】：1.脊柱的退变。2.椎间小关节的退变。3.肌肉、韧带附着点的 退变。 【病理分型】:膨出型、脱出型、突出型。 椎间盘：正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。 椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范］韦I,椎间盘组织没有呈局限性突出。 椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续 部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于 破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于推管内。 1、后外侧方突出型： 纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧,此处木身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力屮部纤维的 支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。 2、中央突出型： 指髄核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾 神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。 3、椎间孔内突出： 指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低, 仅1%左右。 【临床表现】: 一、症状: 1 ?腰痛及坐骨神经痛：沿坐骨神经走行方向的放射性疼痛。 、根性放射痛。 、疼痛与腹压有关。 、疼痛与活动、体位有明显关系。 2?下肢麻木及异常感觉：神经分布区麻木、冰凉、灼热等异常感觉。 3?步行困难：跛行。患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。 4.排尿不尽及性功能改变：压迫马尾神经所致。 5?功能受限：保护性腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。 二、体征: 腰部及脊柱体征山?脊柱侧弯2 ?腰椎曲度改变3 ?脊柱活动受限4 ?压痛 神经根体征：1 ?直腿抬高试验阳性2 ?抬头屈颈试验3 ?神经根支配区感 觉障碍4?运动障碍5?膝、跟腱反射减弱或消失 影像学: X线：①、腰椎外形改变：侧弯畸形、生理前凸减少或消失、严重可后凸。 ②、椎间隙宽度改变：椎间隙可变窄、椎间盘退变。③.椎体前后上下缘骨质 增生，呈唇样突出。④、小关节突增生肥大硬化；为间盘退变或突出的继发变 化。 2、CT：可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受 1=1压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大，椎管及侧隐 1=1 窝狭窄等情况。 3、MRI：可更细致地显示间盘、神经很及其神经周围的硬膜囊外脂肪等组 织。 【诊断要点】: 1有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。2、腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，腹压增加疼痛加重。3、棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。直腿抬高及加强试验阳性。4、下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。病程长者可出现肌萎缩。5 1 有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。 2、 腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，腹压增加疼痛加重。 3、 棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。直腿抬高及加强试验阳性。 4、 下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。病程长者可出现肌 萎缩。 5?排除结核.肿瘤、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。 【鉴别诊断】: 1、舐骼关节劳损：无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在 舐骼关节，不在棘突旁。 2、肌筋膜综合征: 3、梨状肌综合征： 臀部压痛、臀肌萎缩.无棘突压痛、梨状肌紧张。 【治疗】: 一、保守治疗： 适应症： 、初次发作，或病程短者。 、病程较长，但症状体征较轻者。 、经影像学检查突出物较小。 、不能施行或不同意手术者。 1 ?针刺治疗：局部取穴、循环取穴.辨证取穴。 主穴：肾俞关（双） 大肠俞（双）秩边（患）环跳（患）殷门（患） 委中（患） 阳陵泉（患）承山（患）昆仑（患） 风寒湿邪：主穴加 外关 风池 风门 阴陵泉 肾气亏虚：主穴加命门太溪 气滞血瘀：主穴加灸 2 ?手法治疗： 滚法：腰背、下肢肌肉痉挛处，自上而下3?5遍，5」0分钟。 揉法：患部施以揉法，缓解紧张的软组织。 按法：按压患处穴位及痛点，通络止痛。 推法:直推法、分推法、旋推法。疏通经络 推法: 直推法、分推法、旋推法。 疏通经络, 理筋活血。 扳法：斜扳法、旋转复位法、反背法、踩跷法。 3?拔罐法：留罐、走罐、闷罐。作用于患处约10分钟。 4?牵引法：牵引后平卧休息。 床头骨盆持续牵引法：20-30Kg