糖皮质激素类药物的药理特性及合理应用.pdf

! ! ! 文章编号：#$% ’’() （%**) ） *’ **’# *$ 糖皮质激素类药物的药理特性及合理应用 ! ! ! 【作 者】! 张海英! 李玉珍 北京大学人民医院! （北京! ***)) ） ! ! ! 【中图分类号】! +,$$- 【文献标识码】! . ! ! 糖皮质激素在,)( 年被/0123 用于急性风湿病 也能收到良好效果。但它的副作用非常多，并与药 的治疗并收到神奇疗效后，其治疗的范围迅速扩展 物的剂量、作用时间等成一定比例。并且使用糖皮 到许多种疾病，震动了当时的医学界。,4* 年 质激素时常会掩盖一些疾病本身的症状，致使医生 /0123 也因此获得了当年的诺贝尔生物医学奖。至 在判断病人病情改善时产生一种虚假的安全感。因 今，糖皮质激素已有4* 多年的应用历史。据处方调 此，重视糖皮质激素的合理应用是十分必要的。 查，目前临床上使用频率最高的药物就是抗生素、 糖皮质激素;28;= ）属甾体类化合 激素和维生素三大类。反映抗生素滥用和提倡合理 物，是由肾上腺皮质分泌的，包括氢化可的松和可 使用抗生素的论文、专著和报道是非常多的，国家 的松等。其基本结构见图。它在化学结构上的特征 也很重视抗生素的合理使用情况，将于今年$ 月 是在甾核 环的 上有氧（如可的松）或羟基 日起实行抗生素的处方制度。维生素则是相对比较 （如氢化可的松），在? 环的 上有 羟基，这类 $ ! 安全的一类药物。激素就不同了，它的生化作用是 激素对糖代谢的作用较强，而对水、盐代谢的作用 多系统的。临床上使用的激素主要是指糖皮质激素， 较弱，所以称糖皮质激素，同时这类激素又具有显 此类药物对一些疾病确有一定疗效，一般应急使用 著的抗炎作用，故又叫做甾体类抗炎药。 ! 糖皮质激素的药理作用 量）主要影响正常物质的代谢过程，当糖皮质激素 超过生理剂量即为药理剂量时，除可影响物质的代 糖皮质激素是通过弥散方式即被动转运进入靶 谢外，还具有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等 细胞的，并与细胞内胞浆类固醇受体迅速结合而发 药理作用。表 列举了一些常见糖皮质激素对代谢 挥作用。它的作用广泛而复杂，且随剂量的不同而 的影响、抗炎作用以及相对效价等。 异。一般生理情况下所分泌的糖皮质激素（生理剂 ·’# · ! 表! 常用的糖皮质激素类药物的比较 糖代谢 水盐代谢 抗炎作用 等效量 半衰期 作用持续 一次口服常 类别 药物 （比值） （比值） （比值） （# ） （$% ） 时间（ ） 用量（# ） 短效 氢化可的松 ’( ) ’( ) ’( ) *) +) , - ’* ’)( ) - *)( ) 可的松 )( , )( , )( , *. +) , - ’* ’*( . - *)( ) 中效 强的松 /( . )( 0 /