脾胃病胃脘痛诊疗规范.docxVIP

胃舵痛（慢性胃炎） 胃月完痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以 胃月完部疼痛为主要症状的病证。本诊疗规范相对应西医学中以上腹部疼 痛为主要表现的慢性胃炎。 【诊断】 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中 华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009,深圳）及《中药新药临床研究指 导原则（2002年）》o 主要症状：不同程度和性质的胃脫部疼痛。 次要症状：可兼有胃脸部胀满、胀闷、暧气、吐酸、纳呆、肋胀腹 胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2?西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消 化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议，2006,上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱、食欲减低、饮食减少，或 伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1）内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不 平、出血点/斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间。以白为主、黏膜皱囊变平 甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、 糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜 烂、粘膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2~5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部 位。内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织 学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生 应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不 必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所 见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性性胃炎 中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009,深圳）及《中 药新药临床研究指导原则（2002年）》。 肝胃气滞证：胃脫胀满、胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重, 暧气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2?肝胃郁热证：胃脫饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干 口苦，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。 3?脾胃湿热证：脫腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便 短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。 4?脾胃气虚证：胃脫胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加 重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便澹薄，舌淡或 有齿印，苔薄白，脉沉弱。 脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发 作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便澹薄，舌 淡苔薄，脉虚弱。 胃阴不足证：胃脫灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌 燥，大便干结，舌红少津，或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 胃络瘀阻证：胃月完痞满或痛有定处，胃痛拒按，便黑，面色暗滞, 舌质暗红或有淤点、瘀斑，脉弦涩。 【鉴别诊断】 1、 胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷， 触之无形，按之不痛为主的病证，胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病 及胸膈，不难区别。 2、 真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警 惕，防止与胃病相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多为刺痛、剧痛。 且痛引肩背，常伴气短、汗出等，病情急。 3、 胁痛：以两胁疼痛为主要表现，常伴见发热、黄疸等症状，病情 急。 【治疗】 （一） 辩证选择口服中药 肝胃气滞证 治法：疏肝理气。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、 佛手、百合、乌药、甘草。 肝胃郁热证 治法：疏肝清热 推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、 龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、梔子、甘草。 脾胃湿热证 治法：清热化湿。 推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、 竹茹、黄苓、滑石、大腹皮、白寇仁。 脾胃气虚证 治法：健脾益气。 推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、 木香、法半夏、炙甘草。 脾胃虚寒证 治法：温中健脾。 推荐方药：黄英建中汤合理中汤加减。选用黄茯、桂枝、干姜、白 术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。 胃阴不足证 治法：养阴益胃。 推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百 合、乌药、佛手、生甘草。 胃络瘀阻证 治法：活血通络。 推荐方药：丹参饮合失笑散加减。选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、 五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川苇、当归等。 （二） 针灸治疗 根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。 （三） 其他方法 根据病情需要，可选用穴位注射、背俞穴拔罐、中药穴位贴敷、艾 灸、中药TD