腰椎间盘突出手术后临床护理研究.docxVIP

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腰椎间盘突出手术后临床护理研究 腰椎间盘突出手术后临床护理研究 【摘耍】目的:探讨腰间盘突出症术后并发症情况和护理进展 情况,进行分析,针对术后并发症,提出密切观察患者的生命体征变 化,加强伤口及引流管的护理,密切观察腰部及下肢疼痛,感觉障碍 情况,稳定患者情绪,做好心理护理,可以及时发现并发症,采取相 应的护理对策。 【关键词】腰间盘突出并发症护理 【中图分类号1 R473. 6【文献标识码】A【文章编号]2095-6851 (2014) 04-0228-01 腰椎间盘突出症是自1934年美国哈佛大学医学院Mixer和Barr 首次通过手术证实和治愈腰椎间盘突出症以来,采用手术治疗已有 70年历史。是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的 综合征,是骨科的常见病和多发病,临床常表现为:腰背痛、坐骨 神经痛、下腹部或大腿前侧痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾 综合征、患肢发凉、尾骨痛、周围圆锤综合征、小腿水肿 sup[l]/supo术后由于各种原因,术后可出现:患者町出现椎 间隙感染、脑脊液漏等并发症。加强术后护理,密切观察病情,及时 预防和控制并发症,稳定患者情绪,做好心理护理等尤其重耍。 1 一般术后护理 1.1生命体征监测:严密观察生命体征,观察伤口引流管情况, 观察双下肢的感觉、运动情况,伤口有无渗血。病人应卧硬板床,床 铺耍干燥、平整、舒适。做好皮肤护理,预防压疮。定时翻身,翻身 时由2名护士操作,使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态, 避免旋转,每2h翻身1次,不宜自行强力扭转翻身,以保持腰部的 筋膜、韧带、肌肉的良好愈合,避免损伤软组织。预防褥疮发生饮食 给以流质、软食到普食,宜选择高蛋白、高钙、高维生素饮食。指导 深呼吸、扩胸运动,以预防肺部并发症。腹部按摩以增加肠蠕动,减 少便秘。做好口腔、皮肤、会阴清洁。鼓励患者自护,如洗脸、梳头 等力所能及的事让患者口己干,以放松和转移注意力。术后随着症状 的逐渐减轻或消失,患者感觉效果明显,这时加强功能锻炼指导。 1.2心理护理 患者应担心术后功能恢复以及今后生活、工作受 到影响等导致情绪低落。护士应主动从关心患者的生活入手,介绍同 类病例的预后效果,使患者树立战胜疾病的信心。积极配合治疗增加 患者与外界的交流,得到他人的认同和关照有利于患者心理康复和恢 复社会化sup[2]/supo同吋运用医学心理知识以科学的态度、恰 当的方法疏导解决患者的心理顾虑及疑难问题,消除患者的思想和精 神负担。 1.3疼痛的护理因疼痛而不能入睡者,随时遵医嘱给予镇痛剂, 以解除痛苦,保持睡眠充足,使病人精神愉快,情绪稳定。镇痛药物 大多采用口服、肌内注射、静脉滴注给药,肌内注射被经常使用,但 是对于患者来说有疼痛感,纱物吸收不完全,大约需要30n)in起效; 静脉滴注,起效快、镇痛效果好,但易引起并发症;留置硬膜外管实 施硬膜外腔给药近来被广泛应用,其优点为镇痛作用强,不影响交感 神经和运动神经,具有长吋间镇痛效果,但是需要监测血压和注意呼 吸抑制。 1.4术后尿潴留的护理 术前即应训练床上使用便器,以免术后因平卧的体位的不习惯而 影响大小便排泄。解除患者怕弄脏床单的顾虑,注意排大小便吋床铺 的保护,防止污染。一旦发生污染应安慰病人并及吋更换干净的被服, 不可埋怨,以免增加病人的思想负担。发生尿潴留可让病人听流水声, 轻柔大腿内侧,按摩或是热敷腹部,以刺激排尿反射,无效可给了倒 尿术。术后当H应留置尿管 2术后病情观察 2. 1生命体征的观察严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压的 变化,并做好记录;注意观察其意识、面色、尿量,尤其对合并有心、 肺疾患、高血压及糖尿病病人。术后3~5天内可出现吸收热,一般 体温不超过38?5°C,若术后5?7d体温38.5°C,应检查有无手术切 口感染〈sup [6] /sup、呼吸道感染或椎间隙感染。 2.2引流管的观察 该类手术后常放置引流管,防止渗血积聚造 成对脊髓的压迫。术后24?72h引流量^50ml/d可拔管,过晩可引 发逆行感染。严密观察切口情况,注意敷料有无渗血、渗液及脱落; 保持引流管通畅,避免引流管堵塞、扭转、滑脱、逆流;着重观察引 流液的颜色、性质、量。正常引流量第ld400ml,第3d50ml;若引 流出血性液体100ml/h,持续3?4h,应警惕有活动性出血 sup[7]/sup;引流液过少,注意有无引流不畅,防止积血形成硬 膜外血肿;如引流液的量明显增多,颜色呈淡黄或淡红色,提示有脑 脊液漏〈sup〉[8] /supo 2.3脊髓神经功能的观察椎间盘手术部位深,手术操作难度高, 术中可能牵拉、挫伤脊髓或硬膜外血肿直接压迫,均可造成脊髓损伤 〈sup〉[9]〈/sup〉。术后尤其在72h内应密切观察病人腰腿痛症状有无

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