上海交通大学医学院儿科学临床医学五年制泌尿系统.pptxVIP

泌尿系统urinary system 上海交通大学医学院附属新华医院儿内科教研室 卫敏江 泌尿系统urinary system 泌尿系统包括肾脏( kidney ) 、 输尿管( ureter ) 、膀胱( bladder ) 及尿道 ( urethra ) 。肾脏不但是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。 解剖特点 anatomical character 新生儿 neonate 肾脏较大，发育不成熟，肾小球直径 较小，肾小管短。 婴幼儿 infant 输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发 育不良。 与膀胱连接处的输尿管较直而 短 ，防止尿液反流能力差。女婴尿道短， 男婴常有包茎。 生理特点 physiologic character ◆ 胚胎9-12周肾脏开始泌尿，当胎龄36周 时肾单位在数量上已达到成人量。 ◆ 贮备能力差，调节机制不够成熟，易出 现功能紊乱。◆ 1岁后肾功能按体重或体表面积计算已接 近成人。 肾小球滤过率 glomerular filtration rate ◆新生儿 第一周滤过功能↓， 2岁达 成人水平。 ◆病理pathology 过量水份和溶质不能迅速排 出→水肿 肾小管的重吸收和排泄功能 the reabsorpion and the excretory function of renal tubule ◆球-管平衡 新生儿已具备球管平 衡功能，但不成熟。 ◆氨基酸葡萄糖 足月儿重吸收功 能正常。 ◆早产儿肾小管功能不成熟，葡萄糖肾阈↓→糖尿 ( 重吸收葡萄糖↓） 钠 natrium 新生儿血循环中醛固酮↑→钠正平衡 ◆ 肾小球滤过率较低→钠负荷增加 →不能迅速排钠→水肿。◆ 低体重儿排钠较多→如摄钠低下 （3mmol/Kg/d）→低钠血症→ 休克或惊厥。钾 potassium 肾小管上皮细胞Na-K-ATP酶系 统不够成熟，新生儿10日内排钾 能力↓→高钾倾向。 酸碱平衡 acid-base balance ◆肾脏通过→H＋的排泄、HCO3－的重吸 收→ 维持酸碱平衡◆生后２周尿pH能达到成人水平。◆ 肾小管液中排泌氨的能力２岁时接近成人。 ◆ 新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。 尿的浓缩和稀释 urine concentration and dilution◆新生儿婴幼儿尿的稀释能力接近成人◆肾小球滤过率较低→机体蛋白合成代谢旺 盛→尿素排出↓→不足以在髓质中形成较 高的渗透压梯度→影响尿液的浓缩。 肾脏的内分泌功能 renal endosecretory function 肾素 renin 前列腺素 prostaglandin 激肽释放酶 kallikrein 促红细胞生成素 erythropoietin 1 , 25二羟骨化醇 1,25-dihydroxycholecalciferol排尿特点 urinate character ◆新生儿 24小时内排尿 (93%) 48小时内排尿 (99%) ◆病理 少尿 400ml/㎡/d 无尿 50ml/ ㎡/d ◆ 每日尿量(ml)=400+100(年龄－1)尿液特点 urine character 色黄透明，1岁以后尿比重接近成人，24小时尿蛋白≤100mg/m2 (≤150mg/d) 、红细胞 、 白细胞、 管型 、 Addis计数、 pH肾脏疾病检查 examination of kidney disease 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 血管系 blood-vascular system 肾血管造影 renal angiography 肾图nephrogram 肾　图 nephrogram肾功能受损renal insufficiency 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 肾小球 Renal glomeruli 尿蛋白proteinuria尿沉渣 urinary sediment 血尿素氮blood urea nitrogen （BUN） 肌酐 creatinine （Cr）血β2－MG 肌酐清除率creatinine clearance （Ccr） = K×身长 (cm) ÷ Scr (mg/dl) ( K值： 1岁低体重儿 =0.33； 1岁成熟儿 = 0.45；2～12岁 = 0.55 ) 胱蛋白酶抑制剂 C ( Cystatin C ) 肾脏疾病的检查◆尿蛋白 定性、定量150mg/d 肾小管蛋白尿1g/24小时，小分子蛋 白尿。◆非选择性蛋白尿、选择性蛋白尿 尿IgG/血清IgG 选择性蛋白尿指数= 尿白蛋白/血清白蛋白 指数＜0.1 有高度选择性, ＞0.2无选择性 肾脏