《经肱动脉途径下肢动脉介入治疗》-精选课件(公开).pptVIP

经肱动脉途径下肢动脉介入治疗 福建省南平市第一医院 心内科 叶家城 病例资料 患者，男性， 73岁， 以“间歇性跛行2年余，加剧3个月”为诉入院；行走70-80米即出现下肢疼痛，经休息后能好转。无高血压、糖尿病冠心病等病史，吸烟史50余年，20支/天。入院体检：BP 138/72mmHg，HR 68次/分，心肺（－），腹部（－），双侧股动脉搏动减弱，双侧足背动脉未触及，神经系统（－）。 辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、凝血功能、D－二聚体、粪常规、尿常规均正常。 心电图正常，心彩超：左室舒张功能减退，胸部X光片：主动脉硬化、双肺纹理增强， 颈动脉彩超：头臂干、双侧颈动脉、左椎动脉粥样硬化伴多发性斑块形成； 双下肢动脉彩超：双下肢动脉粥样硬化闭塞症（左侧股浅动脉闭塞、右胫前动脉闭塞） 双下肢CTA：两侧髂总动脉、髂内外动脉肌下肢动脉不同程度粥样硬化，考虑左股动脉中上段及右侧胫前动脉局部闭塞，不除外侧枝循环建立可能。 手术过程 穿刺右侧股动脉不成功。穿刺左侧肱动脉成功后，置入5F桡动脉鞘管，5F猪尾巴导管至腹主动脉远端行造影 ；5F多用途导管至左、右髂总动脉造影。 交换6F桡动脉鞘管，6FJR3.5指引导管，0.014指引导丝，SLEEK 4mm×150mm球囊4Atm-6Atm扩张，残余狭窄约50%；退出SLEEK 球囊导管、0.014导丝，导入260cm泥鳅导丝，退出指引导管；导入POWERFLEX P3 5mm×100mm球囊导管10Atm-12Atm扩张， 造影发现股浅动脉远段闭塞，经多次尝试导丝无法通过股浅动脉远段闭塞处。顺行穿刺右侧股总动脉，置入6F动脉鞘管，导入0.014指引导丝经股浅动脉远段闭塞处至腘动脉远端，导入SLEEK 4mm×150mm球囊导管4Atm-6Atm扩张 围手术期用药 术前抗血小板药物负荷量，术中充分肝素化； 术后低分子肝素5000单位 q12h 5天；拜阿司匹林 100mg qd，西洛他唑 100mg qd，阿托伐他汀钙 20mg qn，贝前列素钠40ug tid等。 讨论 有时彩超、CTA会给我们带来错误的信息； 当常规途径无法完成手术时，要考虑其他途径； 手术材料、器械配备齐全是手术成功的关键 围手术期充分抗血小板、调脂、术中充分肝素化可避免急性、亚急性血栓形成； 术后规范的调脂、抗血小板治疗可降低再狭窄率，改善患者的远期预后。 * * *