胃十二指肠疾病安树才 .ppt

普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 4、手术疗法：目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。 ①腰交感神经切除术； ②动脉重建术：旁路转流术、血栓内膜剥脱术、分期动静脉转流术。 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 二、动脉硬化闭塞症（ASO） ASO是一种全身性疾患，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-国动脉最为多见，由于动脉腔狭窄或闭塞，引起下肢动脉慢性缺血的临床表现。 [病因和病理] 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等是易患因素 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 因素。发病机制主要有以下学说：①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚；②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚；③血流冲击在动脉交叉部位造成剪切力。 [临床表现和诊断] 早期症状为间歇跛行、远侧动脉搏动减 弱或消失，肢体慢性缺血时，皮肤萎缩、 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 变薄、发亮、骨质疏松、趾甲增厚变形 。后期出现静息痛，皮温明显减低、发绀 、肢体远端坏疽和溃疡。另外还需做（1） 一般检查：血脂测定、心电、眼底检查。 （2）无创伤检查：彩色多普勒超声检查 （3）动脉造影包括磁共振血管造影（MRA） 和数字减影血管造影（DSA）动脉硬化闭塞症 与血栓闭塞性脉管炎时症状。 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 相似，需作鉴别诊断此外还应与大动脉类 动脉栓塞等相签别。 [治疗] 1、非手术治疗、常用药物有阿司匹林、潘 生丁、前列腺等。 2、手术治疗通经皮腔内血管或形术（PTH） 内膜剥脱术及常路流术等。 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 第四节 静脉疾病 静脉疾病是常见时周围管疾病，好发于下 肢。主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病如单 纯性下肢静脉曲张下肢静脉回流障碍性疾病， 如下肢深静脉血栓形成等。 [下肢静脉解剖]下肢静脉、由浅静脉、深静脉 交通静脉和肌肉静脉组成（1）浅静脉：有大、 小隐静脉两条主干，其中大隐静脉有五个分支 阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外 侧静脉和股内侧静脉 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 （2）深静脉：胫前和胫后腓静脉汇合成股 浅静脉股浅静脉与股深静脉汇合右股总静 脉（3）小腿肌肉静脉多与腓膈肌静脉和比 目鱼肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇入深 静脉。 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 一、单纯性下肢静脉申张 下肢静脉曲张和指下肢浅静脉伸长迂曲而 呈曲张状态。 [病因]：静脉避软弱、静脉瓣膜缺陷以及 浅静脉扩张、伸长、迂曲。 和皮下组织硬结、湿疹和溃痛形成。 诊断并不困难，根据临床表现即可确诊。 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 另外彩色多普勒超声检查及下肢静脉造影 可排除原发性下肢深静脉瓣膜功能不全， 下肢深静脉血栓形成后溃综合征及动脉静 脉痿。 [治疗]：单纯性下肢静脉曲张时治疗可有 下列三种方法。 1、非手术疗法：主要包括患肢弹力袜或 弹力绷带。 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 2、硬化剂注射和压迫疗法 3、手术疗法 二、深静脉血栓形成。 深静脉血栓形成：是指血液在深静脉腔内 不内正常地凝结，阻塞脉管腔、导致静脉 回流障碍。 [病因和病理]：1946年，Virchow提出：静 脉壁损伤，血暖慢和血液高凝状态是造成 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 深静脉血栓形成的三大因素，至今仍被沿 用。 [临床表现] 1、上肢深静脉血栓形成 2、上、下腔静脉血栓形成 3、下肢深静脉血栓形成最常见，根据发部 部可做如下分型： 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 （1）中英型即髂一股静脉血栓形成 （2）周围型：包括股静脉的血栓形成及小 腿深静脉血栓形成。 （3）混合型即全下肢深静脉血栓形成：即 前二型的综合表现 [诊断]：根据临床靓一般不作出诊断另外 还可检查彩色多普勒，放射性核素检查 普通外科学-周围血管和淋巴疾病 和静脉造影。 [治疗]可分非手术治疗和手术取两类 1、非手术疗法包括一般处理、溶栓、抗 定和祛聚疗法 （1）一般处理：卧床休息，高患肢，适当 便用利尿剂以减轻肢体肿胀、穿弹力袜。 （2）溶栓疗法：病程不超过72小时时病人 普通外