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脊柱结核护理计划 脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核、可出 现相应的神经压迫症状，严重者合并有截瘫。脊柱结核占全身骨 与关节结核的50%左右，近年结核病发病呈增加趋势，并以脊 柱结核发病率呈明显上升。 疾病的首位，绝大多数为椎体结核，临床表现较严重且复杂，严 重者可造成截瘫并发症，并且容易复发。 【护理诊断】 1?疼痛：与骨关节结核病变和手术创伤有关 2?营养失调低于机体需要量：与食欲缺乏和结核长期消耗 有关 3?躯体活动障碍：与疼痛，关节障碍有关 潜在并发症：抗结核药物毒性反应 二【预期目标】 病人呼吸功能正常； 病变部位功能逐渐恢复正常； 疼痛消除或是缓解； 营养得到改善，维持体重至正常范围； 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及 时发现和处理。 三【护理措施】 1 ?保持良好心态，因为过度焦虑的心情，会影响您睡眠和进 2?制度休息：此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制 动，还应包括使病人减少对疾病的顾虑，可以控制疾病的发展、 减轻疼痛，降低截瘫的发生率。 3.营养:为增强抵抗力和产生抗体，此类病人应给予高蛋白、 高维生素、高热量的食物，主要为维生素B和维生素D。 4.抗结核药物的应用，病人术前就应进行充分的抗结核药物 的治疗，且术后还应继续用药时间较长，交待患者要空腹口服, 尿呈黄褐色时抗捞治疗副作用。 再摄X线了解病灶是否适宜手术。同时，要做必须的化验、 检查、备血等，术前一日要严格备皮，洗澡更衣。 指导床上排便，在病人尚未发生截瘫时病人难以在床上排 便，所以为了适宜术后在床上排便，术前应进行适应性训练并指 导。家属进行配合。 术前协助医生进行全面的体格检查，腰椎结核的病人术前 应进行清洁灌肠，以防止手术中发生意外时进行肠管的处理。 8?皮肤护理：脊柱结核伴截瘫的病人，严格按截瘫患者常 规护理。 9?心理护理：由于这类病人病程长，恢复慢，思想负担和 经济负担都很重，故须侧重病人的心理护理，保持健康的心理状 10?术后常规监测生命体征，心电监护，注意BP、P、R等 变化。全麻未清醒患者采用去枕平卧4h,头偏向一侧（颈椎手 术例外），前路手术回来后即可改变体位。保持呼吸道通畅，给 低流量吸氧，应用抗生素预防感染，尤其是颈椎结核的患者更注 意。 □ ?鼓励病人深呼吸、咳痰、多饮水，防止发生坠积性肺炎 及尿路感染。 12?引流管的放置：保持负压引流管通畅，防止引流管阻塞。 注意观察引流液的量、性质及颜色。引流管可在术后48h无渗出 时拔管。保持胸腔闭式引流管固定、通畅。观察引流液的量、颜 色、性质、水柱波动情况，以防止液气胸。倒引流液或患者外出 检查时，将引流管双折夹闭，防止气胸的发生。 13.注意观察体温的变化：一般术后3-5天体温在38°左右。 这是术后吸收热组织反应原因。当体温超过39C时,应引起注意, 考虑有无并发症的发生，及时检查处理。 14.保持留置尿管通畅，注意观察尿色、量、性质。对病人 自行排尿给予鼓励，选择膀胱充盈时拔管，能提早恢复病人自然 排尿，避免术后第一次排尿困难。 15?保持伤口清洁干燥，尤其是腰椎结核 【健康指导】 1 ?术后第一天做被动的直腿抬高联系，预防神经根粘连，每次 双下肢交替抬高半分钟，3次每日，抬腿高度以病人能忍受为宜, 同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导患者做 抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、肱四头肌、腓肠肌锻炼.踝泵 运动等联系。 2?术后第二天做主动的直腿抬高练习，由病人自己练习。同时 做膝。骯关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和 按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。 3.术后第二周在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五 点支撑法等锻炼方式。 4?术后第三周病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承 受为准，量力而行，循序渐进（无支具保护者应卧床3个月以上, 直到照片证实植骨融合方可带腰围下床活动），以免脊柱不稳定 压迫脊髓引起瘫痪。 5?术后第四周进行负重站立训练，掌握正确的起卧姿势，在床旁 进行抬腿及屈醜运动, 进行抬腿及屈醜运动, 下蹲运动，注意脊柱保持直立。 五【护理评价】 1.病人疼痛缓解; 2.病人营养状况得到改善，体重维持在正常范 2. 病人营养状况得到改善，体重维持在正常范 3?病人病变部位关节功能逐渐恢复; 4.病人未发生抗结核药物中毒的症状。