颈源性头痛治疗概况.pptxVIP

颈源性头痛的治疗黄乔东中华疼痛学会第一临床中心广州医学院第二附属医院疼痛科 ☆ 定义 颈源性头痛（cervicogenic headache，CGH、CEH）是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。 1983年由Sjaastad首次提出， 1992年Sjaastad又提出双侧头痛也可出现。因此，目前颈源性头痛不再强调单侧限制性 。 发展史 1. 1860年英国外科医师John Hilton 意识到头痛来自颈部结构的功能失调 2.1926年，Barré推测头痛来自颈部或枕区的结构 3. 1948年，B?rtschi-Rochaix用“颈性偏头痛（migraine cervicale）”这一术语来描述源于颈椎的头痛 4. 1983年，Sjaastad等首次正式提出“颈源性头痛”的概念，1990年，Sjaastad等发布“颈源性头痛”的诊断标准，1998年作了修订 颈源性头痛的诊断标准（1）(Cervicogenic Headache International Study Group, CHISG)1. 颈部症状和体征 （1）以下情况，头痛症状加重：①颈部活动和(或)头部维持异常体位时；②按压头痛侧上颈段或枕部时； （2）颈部活动范围受限； （3）同侧颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛。2. 诊断性神经阻滞可明确诊断3. 单侧头痛，不向对侧转移国际头痛协会（IHS）诊断标准1.颈椎 （1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳； （2）疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重 ； （3）至少符合以下一项： 1）颈部被动活动抵抗或受限； 2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和被动活动时的反应性有改变； 3）颈部肌肉存在压痛； 4）影像学检查颈椎至少符合以下一项：①前屈后伸位异常；②曲度异常；③骨折、先天异常、骨肿瘤、类风湿性关节炎或其他疾病。2. 咽后肌腱炎。流行病学 ☆ 1990年，Pfaffenrath等在一所医院5520名头痛患者中按Sjaastad诊断标准调查发现，CGH发病率为13.8%； ☆ 1995年，Nilsson按IHS诊断标准调查发现，CGH在人群中发病率为2.5%； ☆ 1995年，Monteiro按Sjaastad诊断标准，符合所有6大标准的CGH的发病率为1%，符合5个标准的CGH的发病率提高至4.6%； ☆ 2010年，Knackstedt等调查30000名30~44岁普通人群，发病率0.17%，其中42%合并偏头痛，平均病程8年； ☆ 美国发病率0. 4% ~4. 6%，男女患病率为1: 4； ☆ 国内尚缺乏类似的统计学资料，不同文献报道差异较大， 0. 4%~80%，这与研究的方法不同及所依据的诊断标准不同有关。治疗概况 应以非手术治疗为主，多种治疗方式综合应用。一、健康教育1. 保持良好工作和休息体位；2. 注意自我保护和预防头颈部外伤；3. 急性损伤应及时治疗；4. 避免过度劳累和长期精神紧张， 保持良好心情。二、药物治疗镇痛药 对乙酰氨基酚、西乐葆、阿片类等2. 抗抑郁药 阿米替林、文拉法辛、度洛西丁等3. 抗癫痫药 普瑞巴林、加巴喷丁、妥泰等4. 肌肉松驰剂 巴氯芬、替扎尼啶、A型肉毒毒素等三、神经阻滞疗法☆ 枕大神经阻滞 枕大神经由C2后支，少量来源于C3神经纤维，分布于枕后内侧及头顶皮肤。 穿刺水平位于上项线，距枕后结节外侧2.5cm处，紧靠枕动脉内侧垂直进针抵达枕骨表面，给予药物阻滞。 亚甲蓝注射 亚甲蓝为一种氧化还原剂，与神经组织有较强的亲和力。局部注射时作用于神经末梢，损害末梢神经髓质。注射后多有疼痛，经4小时左右疼痛逐渐转为麻木，约30天后，新的髓质生长，感觉可恢复正常。 有人先以1％利多卡因1ml行枕大神经试验性阻滞阳性后，注入0.5％亚甲蓝2ml(2％利多卡因2ml与20mg／2ml混合液) 治疗头痛，取得一定效果。☆ 枕小神经阻滞 枕小神经的纤维来自C2、C3颈神经前支，分出皮支支配且外侧头皮及耳廓后上部。 枕小神经的定点位于乳突后方的胸锁乳突肌附着点后缘处，或枕大神经刺入点外侧2.5 cm处。如引不出放射痛时，只要针尖抵骨，回吸无血注药。 ☆ 耳大神经阻滞 耳大神经的纤维来自C2、C3颈神经前支，发出皮支支配耳廓、外耳道、下颌角及腮腺表面的皮肤。 方法；与颈浅神经阻滞方法一致。患者取仰卧位，头转向健侧，确定胸锁乳突肌后缘中点。用3.5cm长，7号短针沿该中点进针约1cm左右，回吸无血，注射局麻药3～5ml。☆ 颈2椎旁注射 操作方法：第2颈椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2 cm，坐位時相当于下頜角水平。先确认穿刺点作好标記，皮肤常規消毒，在穿刺点垂直进針，