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MPA 学位论文开题报告 题目城乡居民大病保险试点情况与优化路径研究——以宁波市为例 姓 名 叶开放 指导教师 何子英 学科(专业) 公共管理 （MPA ） 所在学院 公共管理学院 提交日期 二○一五年十月 浙江大学MPA 开题报告 城乡居民大病保险试点情况与优化路径研究——以宁波市为例 1.选题背景和研究意义 1.1选题背景 医疗保障制度是现代国家重要的经济社会制度之一，在许多国家的经济和政 治领域中占据非常重要的地位。相关研究显示，全球平均每年有超过4000万家 庭由于医疗支出而遭受经济困难，涉及 1.5亿人，其中约2500万家庭或超过1 亿的个体由此陷入贫困。如何建立公平、有效的医疗卫生融资系统，以提高医疗 保健服务可得性、可及性和公平性，已经成为世界各国政府努力解决的难题。历 史经验表明，医疗保险通过分散个人的疾病风险和健康风险，降低医疗卫生服务 的价格水平，提高医疗卫生服务的可得性和可及性，可以为人们抵御灾难性卫生 支出提供一定的保护。 作为促进互助共济和社会公平正义的重大举措，建立城乡居民大病保险制度 有以下几个背景原因: 首先，我国全民医保体系初步建立，但保障水平仍然偏低。2009年我国启 动实施新一轮医药卫生体制改革，目标之一是现全民健康覆盖，为居民提供公平、 有效、经济可及的基本医疗卫生服务。到2011年末，三年医改五项重点改革任 务全面完成，我国基本医保制度框架基本建成。截至2011年底，职工基本医疗 保险 （以下简称职工医保）、城镇居民医保、新农合三项基本医疗保险制度参保 人数达到13.05亿，参保率超过95%，医疗救助人数超过8090万。总体来看， 通过大幅度增加投入，全社会医疗保障水平有了显著提高，为广大群众“病有所 医”提供了制度保障。但是，就改革内容而言，“主要还是体制性的改革……具 有明显的阶段性特征，很多改革任务没有在这次改革当中更多的涉及……对政府 投资效率的衡量、评估以及以效率为主的竞争并不明显”。2011 年底，我国城镇 居民基本医疗保险、新农合和城乡居民医疗保险实际报销比例分别为 52.28%、 49.20%和44.87%，明显偏低。 其次，广大城乡居民个人大病医疗费用负担仍然很重，迫切需要大病保障。 在“保基本”的政策设计初衷下，基本医疗保险制度对重特大疾病保障能力仍然 不足。1998年和2003年中国国民健康调查 （CNHS）显示，农村居民医疗费用支 出平均每年增长 11.48%，其增长速度比同期农村居民纯收入平均年增长率的4 倍还要快。2011 年底，我国城镇居民基本医疗保险、新农合和城乡居民医疗保 - 1 - 浙江大学MPA 开题报告 城乡居民大病保险试点情况与优化路径研究——以宁波市为例 险实际报销比例分别为52.28%、49.20%和44.87%，明显偏低。2003、2008和2011 年，我国遭遇灾难性卫生支出的家庭的比例分别为12.0%、14.0%和12.9%，并未 显著下降。由此可见，因病致贫、因病返贫现象仍然突出。因此，从居民的需求 端来看，迫切需要建立重特大疾病保障机制。 第三，我国基本医疗保险基金存在结余过多和运行效率偏低的问题。2011 年，城镇居民医疗保险和新农合统筹基金累计结余分别占当年基金总收入的 83.6%和35.7%。城乡基本医疗保险经办机构受制于统筹层次、信息化程度、人 力配备、激励机制等多种因素，经办效率较低。结余多，为大病保险实施提供了 一定的资金基础；运行效率偏低，则可以探索引入商业保险机构经办的方式来提 升。同时，商业保险机构参与医疗保障体系建设也具有一定的实践基础，在全国 多个地方出现成功范例，形成了诸如 “湛江模式”、“新乡模式”及 “江阴模式” 等典型做法，在提升人民群众大病保障水平和医保制度运行效率等方面，已经取 得了一定成效。 在上述背景下，2012年8月，国家发改委、人社部、卫生部、财政部、民 政部、保监会六部委在前期各地探索试点的基础上，联合发布了《关