09年上半年经济运行分析.ppt

溶栓治疗方案 瑞替普酶常用剂量和用法 18mg（10MU)+18mg（10MU）分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上， 两次间隔为30分钟。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药 两次静推给药期间以生理盐水或5%葡萄糖维持管路通畅 * * * This graphic illustrates the history of plaque formation. Early lesions in the form of isolated macrophage foam cells may occur in infancy. Lipid accumulation can then lead to a fatty streak. Next, lipids accumulate in the extracellular space within the vessel wall. After age 30, an atheroma or visible lipid core may develop. Note that at this point, plaque growth is marked primarily by lipid accumulation. From age 40 on, we can see more fibrous plaques, which depend on the growth of a matrix of smooth muscle cells and collagen over the atheromatous core. Finally, if unstable, plaques may erode or rupture. Once the contents of the plaque are exposed to blood, platelet activation and thrombosis may occur. Stary, et al. Circulation. 1995;92:1355-1374. 否则，患者有如下风险 IRCA严重狭窄：有心绞痛发作，Re MI IRCA闭塞：梗塞区功能降低?左室重构?心脏扩大和心衰产生 非IRCA狭窄或闭塞?Re MI、心源性休克、左室重构、扩大、心衰形成 LM：有猝死可能 大室壁瘤：心室重构?心脏扩大、心衰产生 AMI恢复期过早PCI的风险 患者病情（躯体+心理）不稳定 心功能不稳定：易心衰！ 梗死区心肌未完全修复：容易心脏破裂！ 血管病变不稳定：刚破裂，未“痊愈” PCI：易血栓形成 易远端栓塞 易无再流（18%！） 易再灌注损伤 恢复期PCI：最佳时机？ 病情稳定（躯体和心理） 梗死区心肌完全恢复（需4周） 心功能稳定 IRCA病变稳定（不会或最少引起无再流） 最佳时机：约两周，高危四周，个别再延迟 PCI的TIMI III级血流率95%！ 不是越早越好！是迟些好！ AMI恢复期PCI：过早风险 心衰，休克，死亡 心脏破裂 血管和心肌无再流 最佳时机： 约两周， 高危四周， 个别再延迟 切记：约10%患者高风险！ 2012ESC急性STEMI治疗指南更新 长期治疗 必须严格控制危险因素，尤其是吸烟 有指征进行长期抗血小板治疗，双联抗血小板治疗有指征使用12个月 有心力衰竭或左心室功能障碍的患者，应用口服β受体阻滞剂治疗 所有患者必须获得空腹血脂水平谱 所有患者只要没有禁忌证，入院后均应开始给予大剂量他汀 对于有心力衰竭、左心室收缩功能障碍、糖尿病或前壁心肌梗死的患者，有指征应用血管紧张素转换酶抑制剂；而对于血压正常、没有心力衰竭、没有左心室收缩功能异常，也没有糖尿病的STEMI患者，不强制长期应用 血管紧张素受体阻断剂可以作为血管紧张素转换酶抑制剂的选择药物 左心室射血分数≤40%的心力衰竭或糖尿病患者，只要没有肾功能损害或高钾血症，就有指征应用醛固酮拮抗剂 NSTE-ACS的危险分层 —必须做，而目前临床未做 危险分层已成为治疗指南中初始而关键的一环 NSTE-ACS危险评分的方法: GRACE评分 PURSUIT评分 TIMI评分 ACS的 危险分层 目的：选择合理的早期治疗策略 GRACE危险评分系统 GRACE评分标准 低危：0－133分 中危：133－200分 高危：200分 2010年ACC/AHA推荐策略 对高危患者采取早期介入治疗，对非高危人群采取早期保守治疗或有创治疗，对病情