肿瘤治疗相关呕吐防治指引2014版.pdf

　 临床肿瘤学杂志２０１４年３月第 １９卷第３期　 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ． ２０１４，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．３　 ·２６３ · ·指南与解读 · 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４版） 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 （ＣＲＰＣ） 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会 （ＡＳＭＣ） 　 　 【关键词】　 抗肿瘤药物；　 化疗所致恶心呕吐；　 放疗所致恶心呕吐；　 阿片类药物所致恶心呕吐；　 手术所致恶心呕 吐；　 预防和治疗 － － － 中图分类号：Ｒ７３０５　 　 文献标识码：Ａ　 　 文章编号：１００９ ０４６０（２０１４）０３ ０２６３ １１ 信号也可以诱导呕吐。 １　 概述 神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重 多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向药物治 要作用。 与化疗所致恶心呕吐 （ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ 疗、止痛治疗、放疗以及手术等，都可能引起患者恶 ｉｎｄｕｃｅｄ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＣＩＮＶ）关系最密切的神 心呕吐。 恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱 经递质为 ５⁃羟色胺（５⁃ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ，５⁃ＨＴ）、Ｐ 和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。 物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组 恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会 胺等。 近年来认为５⁃ＨＴ是在 ＣＩＮＶ，特别是急性呕 产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于 吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、 治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体 ＣＴＺ及孤束核中均有多种５⁃ＨＴ 受体。 Ｐ 物质属于 重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不 激肽家族 的调节多肽，能够结合神经激肽 终止抗肿瘤治疗。 因此，积极、合理地预防和处理 （Ｎｅｕｒｏｋｉｎｉｎ，ＮＫ）受体，在急性和延迟性呕吐中产生 肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进 重要作用。 不同的神经递质在不同的呕吐类型中 行提供保障。 的作用和重要性存在差别。 例如顺铂化疗后 ８ ～ 近年来，对于肿瘤治疗相关呕吐的机制研究和 １２ｈ 的ＣＩＮＶ主要由５⁃ＨＴ起介导作用，延迟性ＣＩＮＶ 新药研发已有长足的进步，但是仍然存在着许多不 则以Ｐ 物质起主导作用。 化疗导致的细胞损伤以 足，例如爆发性呕吐和难治性呕吐的治疗，恶心的 及炎症因子的释放，在延迟性 ＣＩＮＶ 中也起到重要 机制及其治疗等，都需要进一步研究。 无论是化 的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效 疗、放疗、阿片类药物或术后恶心呕吐，其确切机制 应来防治延迟性ＣＩＮＶ。 目前仍不完全清楚；目前有关恶心呕吐病理生理机 恶心的机制可能与呕吐不完全一样，可能有不 制大多来自化疗药物相关恶心呕吐的研究。 同的神经通路，但确切的机制仍不清楚。 临床上对 于化疗所致恶心和呕吐常通常同时进行防治。 ２　 化疗所致恶心呕吐 ２２　 化疗所致恶心呕吐的类型　 按照发生时间， ２１　 化疗所致恶心呕吐的病理生理　 呕吐中枢和 ＣＩＮＶ通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性 化学感受器触发区（ｃｈｅｍｏｒｅｃｅｐｔｏｒ ｔｒｉｇｇｅｒ ｚｏｎｅ，ＣＴＺ） 及难治性