肾上腺激素及其免疫分析.pdf

发光免疫分析技术临床应用手册 Handbook of Luminescent Immunoassay in Clinic Application 第八章.肾上腺激素及其免疫分析 肾上腺是由中心部的髓质和周边部的皮质两个独立的内分泌器官组成。因此以下分别讨论肾上腺髓 质和皮质的内分泌功能紊乱及其相关的实验室检验技术。 第一节．肾上腺髓质激素 肾上腺髓质主要为节后神经元特化成的内分泌细胞，即嗜铬细胞组成。分别合成并释放肾上腺素、 去甲肾上腺素、多巴胺等，三者在化学结构上均为儿茶酚胺类，而且均作为神经递质存在于体内。但作 为递质释放的儿茶酚胺绝大部分又重新被神经末梢及其中的囊泡主动摄取、贮存，而肾上腺髓质分泌的 儿茶酚胺绝大部分被释放入血。肾上腺髓质释放的肾上腺素约为去甲肾上腺素4倍，同时仅分泌微量多 巴胺。因此血液及尿液中的肾上腺素几乎全部来自肾上腺髓质分泌，去甲肾上腺素和多巴胺则可来自其 他组织中的嗜铬细胞及未被摄取的神经递质。 儿茶酚胺类激素以酪氨酸为原料，经一系列酶促反应生成。由于各种组织中存在的酶有不同，故分 别合成上述物质。肾上腺髓质合成的肾上腺素和去甲肾上腺素贮存于嗜铬细胞的囊泡中，其释放受交感 神经兴奋控制。作为激素释放的肾上腺素和去甲肾上腺素，也具有交感神经兴奋样心血管作用及促进能 量代谢、升高血糖等作用。进入血液的肾上腺素和去甲肾上腺素均迅速被单胺氧化酶及儿茶酚胺氧位甲 基转移酶等代谢灭活。 肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的最好发部位。由于过量的肾上腺素和去甲肾上腺素释放入血液中并作用 于肾上腺素受体，故患者产生持续性或阵发性高血压;并伴有血糖、血脂肪酸、基础代谢率升高等代谢 紊乱。因此本病的实验室检查主要有以下两类。 一．儿茶酚胺类激素及其代谢物测定 正常成人24小时尿游离儿茶酚胺类物质总量，及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基-扁桃酸（VMA）明显 超过正常值上限有助于嗜铬细胞瘤诊断。但血和尿中儿茶酚胺主要为递质性肾上腺素和去甲肾上腺素， 而VMA为肾上腺素和去甲肾上腺素共有的代谢物，因此这两项指标对嗜铬细胞瘤，特别是发生于肾上腺 髓质者特异性不高。并且该类测定影响因素较多，如：香蕉、茶、咖啡等食品，以及四环素、红霉素等 多种类肾上腺素药，抗抑郁症药及含多巴结构的药等可致假阳性；芬氟拉明、甲基葡胺造影剂可产生假 阴性。 目前多采用检测仅为肾上腺素代谢物的3-甲氧基-甲基肾上腺素（MN），和仅为去甲肾上腺素代谢 物的3-甲氧基-去甲基肾上腺素（NMN）的24小时尿排泄量。虽仍受上述因素影响，但特异性有所提高。 但包括静脉穿刺取血在内的紧张及各种应急状态，甚至体位改变，均可刺激肾上腺髓质释放肾上腺 素和去甲肾上腺素；而取血后室温下5分钟内不除去红细胞，将使肾上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速下 降。因此应在清晨平卧时，插入保留式静脉取血管至少30分钟后待病人安静时再取血；而后转入盛有冰 冻过的抗凝剂和抗氧化剂的试管中，迅速低温离心分离血浆进行测定。 由于检验技术灵敏度的的提高，近年来逐步采用测定血液儿茶酚胺类物质的方法。该方法的特点是 除咖啡及可乐外不用限制其它饮食，且可以进行连续动态观察。 客服热线：800-810-9568 网址： 电子邮件：yuande@ 二．动态功能试验 诊断肾上腺髓质嗜铬细胞瘤的动态功能试验方法较多，目前兴奋试验常用胰高血糖素激发试验和冷 水激发实验。 第二节．肾上腺皮质激素 一．肾上腺皮质激素的合成 肾上腺皮质可分泌多种激素，一般可分做三类：球状带分泌的盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮 质酮；束状带分泌的糖皮质激素，主要有皮质醇及少量的皮质酮；网状带分泌的性激素，如脱氢异雄 酮、雄烯二酮及少量雌激素。上述激素在化学上与其它性激素一样，均属类固醇激素，或称甾体激素。 不仅其结构上均为胆固醇的衍生物，而且它们的合成途径有很大的相似性；其分子相互之间的差异也仅 在侧链和双键不同上。其具体合成途径见下图。