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临终关怀与舒缓治疗 Hospice care and palliative care 北京老年医院 陈峥 台湾： • 安宁缓和医疗，Hospice and Pallative Care • 安宁疗护， Hospice 大陆： • 临终关怀与姑息（舒缓）治疗，Hospice and Palliative Care • 临终关怀，End of life Care 临终关怀与舒缓治疗 Medical Model Hospice care Model 生命曲线 英国 • 英国大约每年死亡50万人，2/3年龄在75岁以上。 • 死亡主要病因：心脏病，癌症，卒中，慢性呼吸性疾病，神经 系统疾病和痴呆。 • 死亡地点： – 58%死亡发生在医院， – 18%死在家里， – 17%死在护理院， – 4% 在临终关怀院， – 3%在其它地方。 • 死亡原因和死亡地点在过去的一个世纪里极大改变：二十世纪 大多人愿意死在家里。急性感染是主要原因，儿童和青年是主 要人群。 美国 • 2.5 million people die each year – 80% Medicare – 36 % Hospice Care • Hospice – 59 Days = National Average Length of stay • Stay – 21 Days = Median Length of Stay – 7 Days = 34% of Hospice Admissions • National Center for Health Statistics 2005 / NHPCO 11/07 对死亡的认识 • 对死亡的了解少，许多人直到中年以后才有死亡的阅历， 没有见过尸体，社会也不讨论相关问题。 • 死亡地点因宗教、民族、地区、经济条件不同而有差异。 • 什么是“好死”：被视为一个人，有尊严和被尊重；无疼 痛和疾病折磨；在熟悉的环境中；周围有亲属和朋友。 • 临终的愿望：“预嘱”。 • 希望在护理医院、临终关怀医院、养老院或在家里过世。 • 但还有许多人经历不必要的疼痛和疾病折磨，受到歧视。 世界卫生组织定义 • A concept of healthcare as it relates to people at the end stage of life. A support system. • Goal is palliative, not curative. Relief of suffering, enhance quality of life. • Include death as a part of life and a normal process. • Not to hasten OR delay death. • Apply a team approach to address needs of patients AND their families. W.H.O. : module 5 Palliative Care 2007 含义 • 对象是病人和家属 • 疾病：威胁生命的疾病 • 治疗模式：预防及缓解，评估，全人，团队，支持系统 • 治疗目标：改善生命品质，影响病程，缓解疼痛和其他症 状，缓解家属哀伤 • 对待死亡：积极的态度，陪伴，不加速，不拖延，尊重生 命的自然性 • 注意：没有限定化疗、放疗、手术；没有限制病种；没有 提及治疗无效的病例。 舒缓治疗内容 • 疼痛管理 • 症状管理 • 精神（灵