经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理.ppt

经皮肾镜取石术（PCNL）的围手术期护理 学习目标 掌握泌尿系结石的相关知识 掌握PCNL的适应症及禁忌症 掌握PCNL的围手术期护理及并发症预防 泌尿系结石 临床表现 临床表现 临床表现 恶心呕吐:输尿管结石引起尿路完全性梗阻时,使管腔内压力增高,局部扩张痉挛和缺血. 膀胱刺激症:结石伴感染时可有尿急,尿频,尿痛症状. 并发症表现:双侧上尿路结石可引起双侧尿路完全性梗阻,可导致无尿,出现尿毒症 现象.如有肾积脓时,可有畏寒,发热等全身症状. PCNL禁忌症 1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 ? 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ??3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 ??4.结石合并同侧肾肿瘤。 ? 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 ??6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。 术前护理 心理护理 术前准备 体位训练 咳嗽、咳痰训练 术前护理—术前准备 术前对患者进行全面检查，包括血液、尿常规检查，血生化， 胸部正位片，心电图，B超，KUB，IVU,术前确定结石部位、大小及双肾功能.腰腹部及会阴部皮肤准备，以利于变更及选择手术方式。术前8h禁饮食，术晨摄尿路平片，确定结石部位及有无自行排出。 术前护理---体位训练 患者在手术过程中要分别采取截石位和45°斜仰卧位，术前护士应知道患者联系这两种卧位。 术前护理---咳嗽咳痰的训练 术前应观察患者有无咳嗽、咳痰，指导患者深呼 吸和有效咳嗽，预防术后肺炎和肺不张的发生， 告诉患者术中配合的重要性。 术后护理 一般护理 管道的护理 切口护理 并发症的护理 术后护理-一般护理 体位和神智观察。去枕平卧6小时，予吸氧。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。 生命体征的监测 抗感染，营养支持，维持水电解质平衡 术后护理-管道护理 ①导尿管的护理 ②双J管的护理：在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。 ③肾造瘘管的护理 留置尿管的护理 妥善固定尿管，高度不不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染 持续开放尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会 留置尿管的护理 鼓励患者多饮水，每日2000 ml以上 保持会阴部清洁，会阴抹洗Bid，更换引流袋无菌操作避免返流。 术后常规使用抗生素 肾造瘘管（fistula）的护理 固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面 观察记录 嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动 告知患者家属，翻身，活动时勿牵拉造瘘管，以防瘘管脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引流管通畅 肾造瘘管（fistula）的护理 肾造瘘管冲洗。引流不畅，及时检查有无折叠等，由上到下挤捏管道无效时，可在无菌操作下适当压力（低压）（1～2 kPa）、适量生理盐水（5～10 ml）冲洗，不可用力过度，以免造成肾脏损伤 肾造瘘管拔除。肾造瘘管一般留置3～5天，待尿液逐渐转清、患者体温恢复正常后，可试着夹闭造瘘管观察24～48 h，如无不适则可拔除肾造瘘管 患者因对腔内手术了解甚少，术前常有焦虑心理，担心碎石及麻醉效果，应根据患者的文化程度用通俗的语言讲解腔内手术的目的、操作方法及麻醉方式，并告知术前 、术后的注意事项，介绍手术成功病例，消除顾虑，使其以良好的心态接受手术。 术前护理-心理护理 双J管两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，型号F5～F8，材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。 双J管护理 活动指导 2011/3/2 * 星期二 观察造瘘口渗血、渗液,有无腹痛、腰酸等情况并保持局部干燥,注意渗血性质、色泽、新鲜度,以助判断有无新的出血。 术后护理-伤口护理 合肥市第一人民医院 泌尿外科 1.发热与感染　 术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外,可能与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长,肾盏内压力高有关注意体温变化,必要时给予物理与药物降温措施。 术后护理-并发症的观察与护理 合肥市第一