妊娠期肝内胆汁淤积症ICP病例分享教育课件.pptVIP

小结 * 对于病情重且估计胎儿可存活患者应尽快终止妊娠，可缓解瘙痒及黄疸，降低死胎、死产发生率 s-腺苷蛋氨酸可减轻胆汁淤积从而改善瘙痒症状，是ICP基础治疗药物 （急性腹膜炎指发病来的急骤，一般数小时甚至两三左右便出现症状，多半是因为腹腔内脏器的病变而引起的；慢性腹膜炎指因为反复的盆腔炎性疾病、某些术后感染、结核等引起腹腔的长期反复的炎症；亚急性则是介于二者之间） * 白塞病，SLE，IBD，结核？肿瘤？ * 白塞病，SLE，IBD，结核？肿瘤？ * 白塞病，SLE，IBD，结核？肿瘤？ * 白塞病，SLE，IBD，结核？肿瘤？ * 白塞病，SLE，IBD，结核？肿瘤？ * 杭州市第一人民医院 Hangzhou First Peoples Hospital 杭州市第一人民医院 Hangzhou First Peoples Hospital 杭州市第一人民医院 Hangzhou First Peoples Hospital 杭州市第一人民医院 Hangzhou First Peoples Hospital 杭州市第一人民医院 Hangzhou First Peoples Hospital 2015年 病史特点 患者，女性，27岁，柬埔寨人 妊娠26周 入院时间：2017年1月5日 主诉：发现肝酶异常4月 * 现病史 患者3月前常规产检发现肝酶异常，遂至缙云县人民医院住院，查：ALT 351U/L，AST 146U/L，肝炎、梅毒未提示异常，予复方甘草酸苷注射液、还原型古胱甘肽针护肝解毒，双环醇片降酶等对症支持治疗，复查ALT 274U/L，AST 194U/L，建议上级医院治疗，遂至丽水市中心医院，拟“肝功能异常”收住入院，查乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml），ALT 803U/L，AST 593U/L，予复方甘草酸苷针、多烯磷脂酰胆碱针护肝、降胆汁酸及对症支持治疗，复查ALT 606U/L，AST 349U/L，建议上级医院治疗，遂今来我院，拟“妊娠合并肝病？”收住入院。 * 既往史：既往停经26周，否认“肝炎、结核”等传染病史，2年前有死胎清宫术史，无长期药物使用史 个人史：出生于柬埔寨，嫁于丽水4年；否认吸烟史饮酒史 家族史：父母体健，1兄1姐体健。家族中无类似疾病史，无传染性、遗传性、家族性疾病。 入院查体 T：36.4℃，脉搏85次/分，呼吸20次/min，血压 114 / 70 mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀；浅表淋巴结未及肿大；气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音。心率85次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹膨隆如孕26周，双下肢无浮肿。 辅助检查 （2016.12.17 XX市中心医院） 乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml） 肝功能：ALT 803U/L，AST 593U/L，碱性磷酸酶 201U/L，总胆红素 25.1umol/L，直接胆红素 19.5umol/L，间接胆红素 5.6umol/L 甲肝、丙肝、艾滋未提示异常。巨细胞病毒DNA：阴性。EB病毒DNA：阳性。EB病毒抗体IgM：阴性，EB病毒抗体IgA：阴性。 B超提示胆囊炎 入 院 诊 断 1.妊娠合并肝病 2.胆囊炎 治疗 复方甘草酸苷 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 对症治疗：包括补液吸氧等 监测胎心胎动 辅助检查 生化：ALT 890U/L, AST 563U/L Tbil 18.7μmol/L，白蛋白 32.2g/L GGT 74U/L,AKP 191U/L TBA 14.8μmol/L,CG40mg/L 辅助检查 患者入院后检查血常规、肾功能、凝血功能、血脂、尿、粪常规、甲状腺常规等均正常。 病毒性肝炎、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白测定均未提示明显异常。 产科超声提示宫内单活胎。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 修正诊断 * 1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度） 2.胆囊炎 辅助检查 辅助检查 辅助检查 2.6病情变化 经过一个月的住院治疗，动态复查肝功能酶学指标和甘胆酸曾有好转，无明显异常症状。但2017. 2.5夜间开始患者出现不规则宫缩，2.6本院急查产科超声：胎位：LOA，双顶径：8.4cm，股骨长：5.9cm，胎盘位于前壁，GrI+级，羊水指数：14-15cm，脐动脉S/D：2.5。 * 辅助检查 * 疑难病例讨论 重度ICP，治疗效果欠佳，胎儿对缺氧耐受能力欠佳，不规则宫缩下，随时可能出现胎心消失、胎死宫内可能，失去抢救机会 若终止妊娠，则早产不可避免。经讨论后建议尽早终止妊娠。 与患者家属沟通病情后家属同意终止妊娠 治疗经过 2017.2.8因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于在联麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫如孕