以定位切割平面的理念实施成人缝合器式包皮环切术培训课件.pptVIP

套入环切器，旋紧旋钮至拉杆尾端与调节旋钮相平行或略突出，取下保险扣，双手均匀用力按手把激发，保持5s后松开，反向旋开调节旋钮，将拉杆向前顶出，轻柔取下钟形座，此时定位缝线一并切下，偶有部分未完全切断包皮可用剪刀剪开。 定位切割平面的手术方案 用一手垫纱布握持切口压迫止血1分钟，若仍有活动性出血，用薇乔线缝扎止血；切口碘伏消毒后，使用凡士林纱布、无菌纱布、自粘弹力绷带适当加压包扎。 定位切割平面的手术方案 定位切割平面的手术方案 随着包皮缝合器越来越多的临床使用，我们发现缝合器手术中包皮内板和系带保留过少，以及包皮系带对合不良的问题并不少见。 此前，李云龙等提出使用荷包环扎法改良以往的手术方式，使得手术切割平面得到更好的控制。黄云权等提出术中使用系带识别定位的方法，减少了系带对合不良的发生。 李云龙，邓春华，严春寅，等.单人操作荷包环扎法包皮环切缝合器手术操作改良与疗效观察.中华男科学杂志，2015，21（7）：669-671. 黄云权，郑京，周旭晓，等.一次性包皮环切缝合器系带识别定位法手术防止术后系带错位的临床观察.中华男科学杂志，2017，23（5）：422-426. 定位切割平面的手术方案 目标是尽可能缩小外板切割平面、内板切割平面和环切器实际切割平面之间的相对位置 预先将外板切割平面、内板切割平面以及钟形座底缘（即实际切割平面）通过缝线固定在一起，使得切割平面得到固定，而不受其他操作的影响，实现理想的切割，保证了切割过程中包皮内板的精确保留以及系带的准确对合。 定位切割平面的手术方案 由于钟形座本身没有可以用于固定的点，我们使用了迷你创可贴对其做了些许改造，但由于钟形座套入环切器后，两者之间的空间有限，再加上创可贴敷芯本身有一定的厚度，所以对于包皮肥厚的病人，无法使用这种方式，同理，型号30以下的缝合器同样无法适用。 定位切割平面的手术方案 简易定位切割平面 简易定位切割平面 定位背侧切割平面，直接用缝线将待切割内外板平面缝合固定。 简易定位切割平面 简易定位切割平面 捆扎完成后套入环切器，调整腹侧定位点位置。 手动调整内外板切割平面与钟形座底缘（实际切割平面）的位置，展平切割平面。 简易定位切割平面 完成切割 简易定位切割平面 讨论 定位切割平面的缝合器式包皮环切术的优点： 1.确定包皮切割长度 2.确定包皮内板保留长度 3.确定系带与阴茎缝对合 讨论 手术的缺点： 1.手术时间延长 2.缝线固定处有时会出现褶皱，需尤其注意 3.包皮肥厚的病人不易操作 4.无法避免出现左右不对称的情况 讨论 左右切割不对称 讨论 少数情况下，由于包皮偏厚，在套入环切器时会将外板固定缝线处挤到环切器以外，此时内板不影响，可尝试使用血管钳轻轻将带固定缝线的包皮外板推入环切器内再旋紧调节旋钮，若实在无法推入，在此情况下切割，会使包皮外板多保留0.3cm左右的长度，此时残留在外板的固定缝线已被切断，可直接取下。 讨论 小结 包皮环切缝合器具有很多优点，如今已在临床上大量使用，在实际操作中，我们临床医生不能完全依赖器械，在手术中仍应处于主导地位。 1.确定切割长度 2.确定内板长度 3.对合系带 4.展平切割平面 小结 定位切割平面！ 据世界卫生组织报道，全球约30%的男子实施了包皮环切。 我科去年完成包皮手术745例，其中绝大部分为缝合器式包皮环切术。 对我们男科医生来说，这是最司空见惯的“小手术”。 而对于患者而言，这是“一生只有一次的手术”！ 因此，我们应该谨慎、力求精细、完美无误！ 在医学上，“只有小器官，没有小手术”！ 小结 做好缝合器式包皮环切术 从定位切割平面开始！ 谢 谢 ！ 以定位切割平面的理念实施成人缝合器式包皮环切术 培训课件 前 言 前言 缝合器式包皮环切术的现状 定位切割平面的手术方案 简易定位切割平面的手术方案 讨论 小结 包皮环切术距今已有五千多年历史。 在非洲，50多个国家中有30多个在不同范围内实行包皮环切。其中，肯尼亚、乌干达、埃塞俄比亚、索马里、苏丹等国家，大约有80%的男子实行包皮环切手术。 在一些发达国家包皮手术率很高， 美国居发达国家之首，达84%-89%。 前言 在亚洲，韩国的包皮手术率最高，约为84%。 中国尚未有包皮环切手术率的较准确的统计，估计在20%-25%之间。 随着社会的进步和卫生、生殖健康知识普及，中国的包皮环切手术率正在明显的提高。 前言 随着材料科学的不断创新，依托各种新型的器械，包皮切割手术目前已发展出几十种不同的术式。 前言 使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术是近年来出现的一种手术方式，藉由自身的各种优点，迅速占领了市场，它的出现让包皮环切术进入了一个新的时代