急性重症胰腺炎的救治及护理.pptVIP

1.疼痛的护理 （1）禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围组织的刺激。 （2）遵医嘱应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素可用于病情较重的病人 （3）遵医嘱给予解痉药和镇痛药。 2.补液的护理 （1）密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和颜色以观察有无休克现象的发生； （2）记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液。 3.维持营养素供给 （1）禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支持。 （2）若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠管将肠内营养送至屈氏韧带15cm，启动肠内营养。 （3）逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。 4.引流管的护理：病人术后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、T管、空场管、胰周引流管、尿管等。 （1）明确每根引流管的部位与名称，明确标识、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，保持引流通畅。 （2）观察和记录引流液的色质量，有异常及时通知医生 （3）保护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏保护，防止皮肤腐蚀 （4）防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子将各引流管固定于床单上 （5）定期更换引流袋注意无菌操作 5.腹腔冲洗的护理 （1）冲洗液常用生理盐水，或生理盐水加抗菌素，现用现配 （2）最好选用500ml每袋的生理盐水以准确评估冲洗入量及出量，经双套管24小时匀速冲洗，如引流液浑浊可根据情况间断快速冲洗，准确记录冲洗的入量及出量。 6.中药治疗的护理 中药治疗对恢复肠道功能有一定效果。遵医嘱给予中药灌肠或者经空肠管注入。 7.并发症的观察和护理 （1）多器官功能障碍 （2）感染 （3）出血 （4）胰瘘、胆瘘或肠瘘 （1）多器官功能障碍：常见ARDS和ARF 1）ARDS：观察病人呼吸形态，根据病情监测血气分析；必要时协助医生给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。 2）ARF： 详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析 （2）感染 1）加强监测体温和白细胞计数。体温过高时，及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时留取血培养。 2）维持有效引流和冲洗 3）加强基础护理和皮肤护理：协助和鼓励病人翻身、咳痰；加强口腔和尿道护理以及皮肤护理，避免胰液腐蚀而至的感染。 4）遵医嘱应用抗生素 （3）出血：重症胰腺炎可使胃肠道粘膜防御能 力减弱，引起应激性溃疡出血；胰液直接腐蚀大血管也可导致出血。 1）护理人员应注意观察血压、心率，观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽，如有出血迹象，立即报告医生， 2）遵医嘱给予止血药或 3）做手术、介入手术准备。 （4）胰瘘、胆瘘或肠瘘 1）胰瘘和胆瘘：腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液。 2）肠瘘：腹部出现明显腹膜刺激征，且引流出粪汁样或杨内营养液 8.心理护理 由于发病突然、病程长、病情反复，患者易产生恐惧心理和产生悲观情绪。护理人员应为患者提供舒适的环境，讲解疾病治疗和康复的相关知识，配合家属帮助病人树立战胜疾病的信心。 谢谢聆听! 急性重症胰腺炎的救治及护理 病例介绍 1、患者倪心，男，40岁。于2013年4月10日午饭后13时许出现上腹部疼痛，进行性加重，因腹痛不能耐受于4月11日12:53来我院急诊科就诊。急诊查血常规示白细胞16.3X10E9/L，血清淀粉酶281U/L，腹部CT示考虑急性胰腺炎。患者于4月11日16:24以“急性胰腺炎，高脂血症”收入急诊综合病区。 病例介绍 2、急诊综合病房给予禁食水、胃肠减压、抑制胰酶（思他宁）、抑制胃酸（兰索拉唑）、抑制炎性反应（乌司他丁），抗感染（头孢地嗪钠，奥硝唑）、化痰（沐舒坦）、改善循环（丹参多酚）、维持水电解质能量平衡等对症处理。4月12日植入鼻空肠管。4月12日21时许病情加重。以“1.急性胰腺炎2.急性肾功能损伤3.腹腔积液4.凝血功能异常”转入EICU。EICU给予血液净化治疗。 病例介绍 3、4月13日查血气示氧分压低，考虑“ARDS”，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。 4、4月18日患者呼吸平稳，成功脱机，拔除气管插管。 5、4月20日患者体温恢复正常，炎性因子逐渐下降，血淀粉酶恢复正常。停血液净化治疗。逐渐增加肠内营养治疗。 6、4月22日患者病情稳定，转出EICU。 胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 胰腺 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 一.定义 是常见的急腹症之一，一般认为是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化