感冒咳嗽哮喘的合理用药.pptxVIP

感冒、咳嗽和哮喘 的合理用药 感冒概述 常用药物 药物的不良反应感冒概述 正式名称：急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽或咽后部急性炎症的统称 常见病因：病毒、细菌 分类：普通感冒（伤风） 病毒性咽炎和喉炎 细菌性咽-扁桃体炎 发病特点：病程较短，大多预后良好 常用药物 对症治疗药物 抗感冒复合剂：日夜百服宁、康泰克、感康 等 中成药：感冒冲剂、双黄连、清开灵口服液等 对因治疗药物 抗病毒药物：利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等 抗菌药物：大环内酯类、喹诺酮类、一代头孢、青霉素 药物不良反应 抗感冒复合剂 其中某些成分如伪麻黄碱等 抗病毒药 利巴韦林：溶血作用 抗菌药物 过敏反应、用药禁忌等 药物的选择 抗生素使用问题 抗病毒药使用问题 中成药使用问题流感的新型药物治疗 oseltamivir and zanamivir 作用靶点；神经氨酸酶阻止病毒颗粒的释放，切断病毒的扩散链 适应症：对大多数的甲乙型流感均用防治效果 推荐在发病后48小时内服用 起病后24小时内服用病程会减短30%-40%，病情会减轻25% 作为预防用药，对流感病毒暴露者的保护率在80%-90% 不良反应：消化道的不适 青少年神经系统不良反应？ 咳嗽的药物治疗咳嗽的分类和病因咳嗽分类病程病因急性咳嗽＜3周普通感冒(最常见病因)急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘亚急性咳嗽3-8周感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘慢性咳嗽≥8周变异型哮喘、慢支、肺炎等中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44常用镇咳药 磷酸可待因：磷酸可待因糖浆、磷酸可待因（缓释）片 双氢可待因：双氢可待因（缓释）片 临床应用：中枢性镇咳，干咳为主 缓解中度以上疼痛 不良反应和禁忌：药物依赖、抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动 便秘、恶心、嗜睡 儿童和老年人慎用 妊娠、哺乳妇女慎用 右美沙芬 临床应用：中枢性镇咳，镇咳效果与可待因相当 无镇痛作用 不良反应和禁忌：亢奋、头痛、轻度嗜睡； 胃肠道功能紊乱； 儿童和老年人慎用； 妊娠、哺乳妇女慎用 氯化铵：复方甘草合剂棕胺合剂 溴已新：必嗽平 复方甘草片：（阿片粉）中枢性镇咳，甘草浸膏祛痰刺激支气管腺体分泌，稀释痰液常用祛咳药 溴已新 氯化铵 盐酸氨溴索 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 厄多司坦 稀化粘素 降低痰液密度，促进痰液的咳出消化道溃疡病史的患者应慎重选用 镇咳药的使用原则 在完善对因治疗的基础上进行对症（镇咳）治疗 明确诊断后再考虑使用镇咳药 不能一味地使用镇咳药 针对不同患者，适当选择药物 青壮年患者 vs 老年患者 干性咳嗽 vs 湿性咳嗽 重视慢性咳嗽的鉴别诊断 重视镇咳药的不良反应 不宜长期使用中枢性镇咳药、慎用“复方甘草片”咳嗽的最新理论—UACS（上气道咳嗽综合症）1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-442.Irwin RS, et al. Chest, 2006,129:1S–23S.UACS是急/慢性咳嗽的最常见原因UACS急性UACS（3周）：最常见病因为普通感冒慢性UACS（8周）：主要继发于鼻部疾病如过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性真菌性鼻炎......普通感冒咳嗽应当针对UACS进行治疗《中国咳嗽的诊断和治疗指南》推荐的治疗原则普通感冒引起的咳嗽“首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗…咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等”－中国咳嗽诊断与治疗指南中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2005,28(11):738-44.常用UACS治疗的药物成分马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性盐酸伪麻黄碱：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽慢性咳嗽的分类及病因 慢性咳嗽：＞8周 慢支，TB，肺癌等； 上气道咳嗽综合征（UCAS） 咳嗽变异性哮喘（CVA） 嗜酸细胞性支气管炎（EB） 胃—食道反流性咳嗽等（GERS）UACS与慢性咳嗽继发于各种鼻炎鼻窦炎的UACS是慢性咳嗽最常见的病因因为症状和体征无特异性, 仅仅根据病史和体征无法确诊GERD 偶尔也与 UACS类似20％的患者无上呼吸道症状诊断UACS，需结合症状、体检、鼻窦影像学以及对特异性治疗的反应才能确诊鼻窦炎临床上可无症状Irwin RS, APSR Annual Meeting2005, Guangzhou, China.慢性咳嗽的处理应首先针对UACS慢性咳嗽患者应当结合具体的诊断方法和经验治疗依次进行咳嗽的常见病因评估和治疗由于UACS是慢性咳嗽的最常见病因，因此对于慢性咳