脾肾女性生殖器官超声.pptxVIP

第五章 脾脏;一、脾脏超声解剖概要;二、正常脾脏声像图; 图5-1正常脾脏声像图 A．脾脏能量多普勒血流图．能量多普勒显示：脾门及脾脏实质内血流呈树枝状分布； B．脾脏彩色多普勒血流图．彩色多普勒显示，脾门及脾脏实质内动、静脉血流呈红、蓝色树枝状分布;第六章 肾脏;一 、局部解剖与生理;图6-1 肾脏结构解剖示意图; 肾脏表面自内向外有三层被膜包绕：①纤维囊(fibrous capsule)：为贴附于肾实厦表面的一层致密结缔组织膜，薄而坚韧。②脂肪囊(adipose capsule)：位于纤维囊的外面，为肾周围的脂肪层，肾的边缘处脂肪较多，并与肾窦的脂肪组织相延续。肾脂肪囊对肾脏有弹性垫样的保护作用。③肾筋膜(renal fascia)：位于脂肪囊的外面，分前后两层，包绕肾和肾上腺。对肾脏起固定作用。肾脏除肾筋膜外，肾血管、邻近器官、腹内压及腹膜均起固定作用。因肾筋膜与膈下筋膜相连．使肾脏可随呼吸上下稍有移动。上述固定因素不健全，则可导致肾下垂或游走肾(图6-2); 在肾脏的冠状切面上．肾实质分为皮质和髓质两部分。肾皮质(renal cortex)位于浅层，占1／3．富于血管，肉眼观察尚可见粉红色的颗粒，即肾小体。肾髓质(renal medulla)位于深部，占2／3，主要由肾小管结构组成，肾髓质的管道结构有规律地组成向皮层呈放射状的条纹称髓放线,向内侧集合组成15～20个锥形体称为肾锥体(renal pyramids)，肾锥体的基底朝向皮质，尖端饨圆，朝向肾窦，称为肾乳头(renal papillae)，有时2～3个肾锥体合成一个肾乳头，肾乳头顶端有许多小孔．称乳头孔(papillary foramina)．是尿液流入肾盏的通道。肾皮质包绕肾髓质并伸入于肾锥体之间，称为肾柱(renal columns)同样，髓放线呈放射状伸入皮质，髓放线之间形成皮质迷路，在肾窦内有7～8个呈漏斗状的肾小盏(minor renal calices),肾小盏的边缘附着于肾乳头基部的周围，并包绕肾乳头．以承接由乳头孔排出的尿液，二三个肾小盏合成一个肾大盏(greater renal calices)，肾大盏约2～3个，集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂(renal pelvis)，肾盂出肾门后，逐渐变细形成下行的输尿管(图6-3)． 肾脏位于腹膜后间隙内．脊柱两侧，贴于腹后壁。;图6-3 肾脏的体表标志;二、肾脏正常超声图像;(3)肾窦回声:位于肾中央部、其形态不甚规则的强回声区系肾窦回声。肾窦回声是由肾盂、肾盏、肾内血管及脂肪等组织综合构成的回声．因此．在过去也称肾集合系统回声。固肾窦内纤维结缔组织成分较多，其回声强度明显高于其它组织的回声。因此较小的结石其回声强度与肾窦回声相仿，所以不易诊断。由于肾小盏和肾内血管向肾窦边缘伸展和肾柱、肾乳头的分布，导致了肾窦边界的不规则。肾中部的横切面上，可见肾窦回声伸入到肾门，这里有肾盂和肾血管等结构出入。 ; (4)肾血管回声：肾内血管较纤细不易显示，但在肾窦内的静脉常常显示十分清晰。高分辨率的彩色多普勒在二维声像图上也能显示出叶间动脉和弓状动脉。应用彩色多普勒血流显示可以清楚地看到呈树枝状分布的肾内血管。 肾门是肾动脉分支和肾静脉出入的门户，血管分支变异较大，肾主动脉有的在肾门就开始分为几支．而有的距离肾门较远处就分为两到三支才进人肾门，因此肾主动脉变异情况复杂．加之部位深又受肠道气体干扰、管径细以及解剖结构复杂等因素．故难以测量。但在部分病例显示血管可以帮助诊断肾动脉狭窄及肾静脉血栓等具有一定的临床价值。 上腹部纵向扫查，先显示腹主动脉长轴，可以显示腹主动脉的分支腹腔动脉和肠系膜上动脉．然后探头横切缓缓向下移动，可以看到由腹主动脉发出．行走在右肾静脉之后直至右肾门的右肾主动脉。正常右肾主动脉内径约为0．5--0．7cm．管径在发出时较粗，有明显的搏动感。若纵切下腔静脉长轴．可见在其后方有呈圆形、有搏动的右肾动脉横断面(图6-4)。 ; 图6-4 右肾动脉横断面 （ IVC-下腔静脉．上图所示右肾动脉横断面，RA-右肾动脉）;2、肾结石 (1)声像图特征：肾结石的典型声像图表现为肾内显示点状或团状强回声，多伴有声影，有的声影较弱甚至不伴有声影。回声强度与结石密度和结石前方介质的性质相关。草酸钙、磷酸钙及其它钙盐成分的结石，多数坚硬、光滑、与周围组织声阻抗差大，透声性极差，所以多呈强回声团。声像图表现为强回声的弧形带或新月形