予後因子(入院時年齢FIM発症後日数の階層化.pptVIP

予後因子(入院時年齢?FIM?発症後日数)の階層化による回復期リハの成果測定法の提唱 * * 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 澤田石 順 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟(医師) 問題意識と目的 ◎回復期リハビリテーションの成果を測定?評価 　する方法は未だ確立されていない ◎回復期リハの成果判定は、悪性腫瘍の治療 　成績におけるごとく、対象の階層化を基礎とし 　て行われるべきであろう ▼本年2月に報告した”施設間、施設内病棟間 　等での成果比較が可能な”方法を改良する 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 対 象 2003年6月から2005年6月に退院した 脳卒中の506例 診療データベースに登録され functional indepen-dence Measure (以下 FIM) のスコアが正しく記載されている症例に限定 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 予後に関連する因子(以下、予後因子)を年齢 、入院時発症後日数、入院時FIMと定義し、成果に関連する指標(以下、成果指標)をFIM改善幅、自宅退院率、在院日数とした。 予後因子および成果指標の正規性を検定 予後因子の階層化を行い、階層毎に成果指標を算出し、統計学的な解析を行った。 方 法 統計処理にはフリーソフトウェアの R version 2.0.1 を用いた 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 階層化の手法 入院時FIM90以上は、FIM改善幅が小さくとも、自宅退院の確率が高く、施設間の差異が出にくいと考えられるので一つのグループとする 入院時FIMの階層化は、７段階または５段階とする 年齢の階層化においては、症例が少ない50才未満は除外する 発症後日数は30日毎の３階層とした 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 入院時FIM(横軸)とFIM改善幅(縦軸)の散布図 このように、入院時FIMのどの階層をとっても、平均値を中心とした分布をしていないことに注目 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 予後因子?成果指標の正規性→否定 _________________________結 果 _____________________________ Shapiro-Wilk検定(帰無仮説は正規分布する)では、年齢、入院時発症後日数、入院時FIM、FIM改善幅、在院日数のいずれについても、P 0.000001 で正規性は否定された。 したがって、二群の差異判定には Wilcoxonの順位和検定を用い、諸因子?指標は中央値で代表することとした。 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 p=0.022 p=0.87 p=0.005 p=0.03 p=0.78 p0.001 入院時FIMの7階層 FIM改善幅 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 入院時FIMの5階層 FIM改善幅 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 p=0.03 p=0.003 p0.01 p0.01 入院時FIMの7階層 自宅退院率 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 入院時FIMの中央値=50 自宅退院率=54% p=0.03 p=0.07 入院時FIMの5階層 自宅退院率 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 どの階層間でもp 0.05 退院時FIMの5階層 自宅退院率 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 p=0.18 p=0.001 p=0.86 p=0.0001 入院時FIMの7階層 在院日数 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 p=0.02 p=0.07 p=0.01 入院時FIMの5階層 在院日数 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 どの階層間でもp0.05 入院時年令 FIM改善幅 症例数: 35(6.9%) 91(18%) 186(36.8%) 151(29.8%) 29(5.7%) 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 p=0.01 p=0.33 p=0.004 p=0.085 入院時年齢の中央値=76 入院時発症後日数 FIM改善幅 症例数(%): 213(42.1) 171(33.8) 122(24.1) p0.01 P0.01 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 入院時発症後日数の中央値=37 施設間等の比較をする手法 _________________________考 察_____________________________ 入院時FIMの階層化: 成果指標に関する階層間の差異は7段階では一部有意でなかった。データの蓄積が少ない施設が多いこ