乳腺癌外科治疗新进展.pptxVIP

乳腺癌外科治疗新进展;引言;Per 100,000;引言;引言;引言; Ⅰ：倡导改善生活质量的保守手术 （Conservative surgery）;;保乳手术;保乳手术－临床试验;保乳手术－术后复发;保乳手术－术后复发;共识－保乳手术的适应征和禁忌 患者主观要求 主要针对早期肿瘤(T1-T2) 不同象限的多个病灶不适合保乳 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适合保乳 妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳 ……;保乳手术—争议;争议 4：年龄 年轻患者术后复发率高 年轻患者的长期OS少有报道 5：乳头Paget’s病 术后并发症－相对禁忌。 小样本前瞻性研究：无生存率影响 ;肿瘤≤3cm ——保乳手术 3cm,但≤5cm,则先行2-4个周期化疗, 肿瘤缩小至≤3cm,仍可行保乳手术;若化疗后肿瘤仍 3cm,则进行改良根治术。 新的观点： 1. 只要保证切缘阴性,不论是浸润性导管癌,还是浸润性小叶癌, 均可进行保乳手术。 2. 腋窝淋巴结的状况也不影响保护乳手术的开展。NSABP-06临床试验中,腋窝淋巴结阳性进行乳腺肿瘤广泛切除加术后放化疗的患者,随访12 年,同侧乳腺肿瘤局部复发率为5%。;保乳手术—新发展;前哨淋巴结活检(SLNB) ;SLNB－临床试验;SLNB－地位; Ⅱ：对术式改良的积极探索和有效实施;