关节脱位病人的护理1.pptxVIP

目的和要求 了解关节脱位的病因、分类 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则 熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处 理原则 掌握关节脱位病人的护理关节脱位 ●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。4321病理性脱位创伤性脱位先天性脱位习惯性脱位关节脱位—病因分类按发生脱位的原因分为：暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。12陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位新鲜脱位：脱位时间小于3周。关节脱位—病因分类按脱位后时间分为：12闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。开放性脱位：关节面与外界相通关节脱位—病因分类按脱位后关节腔是否与外界相通分为：21435关节脱位—病理生理构成关节的骨端的移位关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤41235关节脱位—临床表现一般表现关节疼痛局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍231关节脱位—临床表现特有体征：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。畸形 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。弹性固定关节盂空虚脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等功能锻炼复 位固 定手法复位手术复位时间2-3周防止肌萎缩和关节僵硬关节脱位—处理原则 肩关节脱位 Dislocation of the shoulder肩关节脱位 ●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。肩关节脱位—病因 车祸伤小心肩关节脱位肩关节脱位 病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。 病 因间接暴力直接暴力 下脱位前脱位后脱位盂上脱位肩关节脱位分 类肿 胀患肩疼痛局部压痛功能障碍肩关节脱位临床表现 — 症状肩关节脱位临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤肩关节前脱位肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节后脱位肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节脱位处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。肩关节脱位处理原则固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90°，时间为3周 功能锻炼 肘关节脱位 Dislocation of the elbow肘关节脱位病因和分类 间接暴力 —跌倒— 肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向肘关节脱位临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。肘关节脱位 正常肘关节? 肘关节典型后脱位 肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手”畸形 肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手”畸形肘关节后脱位肘关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。肘关节脱位处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼 髋关节脱位 Dislocation of the hip髋关节脱位解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。中心脱位前脱位后脱位髋关节脱位病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。髋关节脱位临床表现髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。髋关节后脱位髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。髋关节脱位处理原则：复位 局麻下手法复位，或