《肿瘤患者最佳止痛药物及方法》-精选课件(公开).ppt

恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能与下列主要因素有关：1．肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越来越紧张。2．癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在神经主干上。如神经鞘瘤。3．晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经。 癌痛分类（根据产生的原因）分为1. 与肿瘤本身有关的疼痛（根据发生的情况和持续时间）分为急性痛、慢性痛、爆发痛。生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。2. 肿瘤治疗引起的疼痛：手术后痛、放疗后疼痛、化学治疗后疼痛。3. 非肿瘤性疾病引起的疼痛 主要内容 常见癌痛认识误区 2 癌症疼痛定义、特点、分类 1 药物选择及滴定 4 癌痛量化评分 3 癌痛治疗注意事项 5 药物选择及滴定 4 药物选择及滴定 4 三阶梯用药 指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 药物选择及滴定 4 五项基本原则如下： 口服原则； 按阶梯用药原则； 按时用药原则； 个体化原则； 注意具体细节。 药物选择及滴定 4 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括： 布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 2）阿片类药物。 是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。 主要内容 常见癌痛认识误区 2 癌症疼痛定义、特点、分类 1 药物选择及滴定 4 癌痛量化评分 3 癌痛治疗注意事项 5 癌痛治疗注意事项 5 其实癌痛的治疗还包括非药物治疗：如 介入治疗、 针灸、 经皮穴位电刺激等物理治疗、 认知-行为训练、 社会心理支持治疗等等。 癌痛治疗注意事项 5 其实癌痛的治疗还包括非药物治疗：如 介入治疗、 针灸、 经皮穴位电刺激等物理治疗、 认知-行为训练、 社会心理支持治疗等等。 癌痛治疗注意事项 5 癌痛治疗注意事项 5 使用阿片类药物时的常见问题 吗啡日用药剂量在10～20mg时，突然停药一般不会发生意外。 长期大剂量用药者，突然停药应警惕出现“戒断综合征”。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内减量25％～50％，之后每日减量25％，直至日用量减至10—20mg时停药。减量时观察患者的疼痛情况及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分3～4，或有戒断症状时，应缓慢减量。 * * * 肿瘤患者最佳止痛药物及方法 肿瘤患者 可以无痛 主要内容 常见癌痛认识误区 2 癌症疼痛定义、特点、分类 1 药物选择及滴定 4 癌痛量化评分 3 癌痛治疗注意事项 5 国际疼痛学会（IASP）1994年定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验。 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点： 癌症疼痛比较剧烈。 持续时间比较长。 常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眼，抑郁， 情绪低落，绝望，自杀等。 癌痛具有社会性。 癌痛非常复杂。 癌症疼痛定义、特点、分类 1 癌症疼痛定义、特点、分类 1 癌症疼痛定义、特点、分类 1 4．食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管腔 内生长，阻塞管腔，引起梗阻。 5．肿瘤破裂引起出血及穿孔。 6．肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛刺激更加敏感，形成恶性循环。 7.癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺血、 缺氧，可引起剧烈疼痛。 癌症疼痛定义、特点、分类 1 世界卫生组织(WHO)将吗啡用量作为衡量各国癌痛改善 状况的重要指标 在一些只需临时用药的急性疼痛如创伤、胆绞痛、 手术后疼痛时，合理使用哌替啶确有立竿见影的效果， 但在需要长期控制的慢性疼痛如癌痛时，使用哌替啶则 不合适。 WHO把哌替啶的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个 客观标准，哌替啶用得越多，说明对癌痛治疗的认识 程度越低。 癌症疼痛定义、特点、分类 1 添加二级标题 添加二级标题 添加二级标题 添加二级标题 标题栏 主要内容 常见癌痛认识误区 2 癌症疼痛定义、特点、分类