医源性气胸的病因及防治.pdf

堑望剑垡丛型!塑鱼生!!旦笙!!鲞笙!塑圣旦』』!翌!翌生!：旦!!!坐!竺!塑!!!!!：!!!盟!：鱼 · ·50l ·诊治分析· 医源性气胸的病因及防治 李 岗 气胸是一种常见病，任何原因导致 引流5例．胸腔穿刺置管化疗5例。 胸．张力性气胸，可单侧气胸也可双侧气 气体进入胸膜腔即引起气胸。气胸患者 1．2方法：上述37例病人中，15例在操胸。据deLassenceA报导，在ICU患者 轻者无自觉症状可自行吸收．重者严重 作过程中突发胸痛、胸闷、气促、咳嗽、皮 中发生率为3％。在多种诊疗过程中可能 影响心肺功能甚至危及生命．必须及时 下气肿等症立即停止操作，22例术后出 发生．包括：胸膜腔穿刺，胸腔穿刺置管 抢救。在临床诊治过程中有多种诊疗方 现气胸症状或听诊发现呼吸音改变．都 化疗，胸腔闭式引流，心包穿刺，机械通 法可能引起医源性气胸。本文结合本院 经摄片或胸部CT证实。根据患者自觉症 气，肝囊肿穿刺．经皮肝胆道造影，纤维 2001年1月至2006年1月共6年中发 状和肺压缩程度分别采取不同治疗方 支气管镜，颈深静脉穿刺，颈部肿块活 生医源性气胸37例，探讨医源性气胸的 法。5例肺压缩20％无自觉症状患者，嘱检，肺组织穿刺活检，胸壁肿块穿刺活 病因及防治措施。现报告如下。 卧床休息，5例肺压缩20％～30％患者予检．胸外心脏按压，星状神经节阻滞，肋 胸膜腔穿刺抽气治疗．27例肺压缩30％间神经阻滞，颈丛麻醉，臂丛麻醉，胸部 1 临床资料 患者，行胸腔闭式引流(包括调整胸腔闭 手术，上腹部手术，针灸等等。大多由于 1．1一般资料：本院2002年1月至2006式引流装置)。 操作不当，准备不足引起的．其中的绝大 年1月共4年中发生医源性气胸37例，1．3结果：5例卧床休息者2周内全部多数是可以避免的【11。 全部是住院病人．占同期住院病人总数 自行吸收：5例胸膜腔穿刺抽气者共抽 胸膜腔穿刺前必须经B超定位．在 气8次。例均抽气1．6次，治疗时间2～7液体最深处进针．进针深度及方向根据 0．25％。男21例，女16例；年龄20～87 岁。平均54岁。分别发生于胸膜腔穿刺天。27蚀行胸腔闭式引流者中，24例治B超提示执行。穿刺过程中出现咳嗽应 6例，肝囊肿穿刺2例，经皮肝胆道造影 立即停止操作退出穿刺针，因为咳嗽时 愈，治疗时间3一12天，平均3．5天；3例 1例，颈深静脉穿刺4例，机械通气8死亡，死亡者均为机械通气引起双侧气 肺组织膨胀可能被针尖刺破。 例．颈部肿块活检1例，肺组织穿刺活检 胸患者。总治愈率92％，死亡率8％。 穿刺过程中随着胸水被抽出肺组织 3例，胸壁肿块穿刺活检2例，胸腔闭式 逐渐膨胀．应该逐渐退针以免触及脏层 2讨论 胸膜。如出现突发胸痛、胸闷、气促等症 作者单位：310002杭州．浙江省杭州 医源性气胸是一种可惫及生命的严 应立即退出穿刺针及时听诊呼吸音，摄 市第四人民医院 重并发症，可发生闭合性气胸，开放性气 胸片检查以排除气胸可能【2】。、 均无明显变化。 跟骨骨折的稳定性．且对比“Y”及“T”形 sification[J]．Clin BD．Themedical forcal— 3．4