医疗质量管理方面的.pptVIP

重点科室 中医科 病案室 检验科 ICU 血液净化 介入科 营养科 急诊科 麻醉科 肿瘤防治中心 康复科 影像科 药学部 输血科 感染性疾病科 病理科 疼痛科 核医学科 * 重点内容 1、【C】有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则：科室住院医师规范化培训考核小组人员应知晓医院住院医师规范化培训的流程等相关内容。 2．【C】课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求：科室按照医院要求进行住院医师规范化培训的课程设计、并进行培训和考核。 …… 48、依据法律法规开展医疗技术服务，与功能任务相适应。 【C】医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求，与功能任务相适应。科室诊疗项目不“超范围” 【B】医务人员知晓医疗技术管理要求。知晓《医疗技术临床应用管理制度》 49、医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作。 【C】医学伦理管理委员会承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、三类医疗技术以及新技术、新项目的审核。科室开展第三类技术等有伦理委员会审核。 …… 110、有病历质量控制与评价组织。 【C】(1)有病历质量控制与评价组织，由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。 (2)有病历质量监控评价标准，相关医师均知晓标准内容。 (3)临床各科定期对病历质量进行检查与评价，作为医师考核内容。 【B】科室有兼职的质控医师。 【A】院、科落实整改措施，持续改进病历质量，年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%，病历甲级率≥90%，无丙级病历。 111、由文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。 638 * 重点环节 1.急诊绿色通道的管理； 2.急危重症患者的管理； 3.毒、麻、精药品管理； 4.检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理； 5.影像检查中患者安全和隐私的防护管理； 6.医疗、护理核心制度落实； 7.患者安全目标的管理； 8.围手术期管理； 9.入、出院（转科）管理； 10.健康教育管理； 11.各种管道的管理，如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等； 12.手卫生管理； 13.抗菌药物应用管理； 14.多重耐药菌管理； 15.输血与药物不良反应管理； 16.有创诊疗操作管理； 17.新开展的业务技术管理 * 《三级综合医院评审标准》结构合理，指标体系完整，体现了国际医院管理中质量持续改进、以病人为中心等新理念、新思想，结合了我国的实际，体现了我国传统仁爱思想：“医乃仁术”、“普救含灵” ，如公益性、绿色通道和医患沟通等。检查方法科学实用，可操作性强，体现了编纂者的渊博学识和睿智，是一部好的“医院法典”。为能准确、全面、科学的掌握评审标准的要求、精华，医院分阶段、分层次的对全员进行了培训，“引进来、走出去”，邀请国内知名专家到院内授课、组织人员到国内外知名医院参观、学习，力求每一位参加评审工作的人员全面掌握评审标准要求。 医院等级评审办公室根据迎评工作领导小组的要求，结合各部门职责，对评审标准进行了系统分工，并提出要求，根据评审标准逐条准备支撑材料。医院先后学习准备了五个版本的评审标准资料。 （四）深刻解析等级评审标准，逐一准备支撑材料 院领导带队解读标准 * 重点梳理第七章数据—医院运行、医疗质量与安全监测指标 医疗数据是医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果的真实记录，是医院实施管理行为的第一手基础资料，数据的准确性、客观性在一定意义上决定了管理的有效性、科学性。为全面统计第七章各项指标，医院抽调专人组成信息统计小组，历时近三个月，统计各项指标620余项，圆满完成了等级评审要求。 * （五）加大监管力度 综合质量目标管理考核方案 医疗质量与安全重点部门、关键环节、薄弱环节管理办法 医疗质量检查方案 * 医疗质量与安全管理委员会 科室医疗质量与安全管理小组 质管办、医务部、护理部、门诊部等职能部门督查 邀请院外专家协助督查 抽调院内专家专项督查 * 山东大学第二医院质量与安全管理指标体系（98项） 序号 质量与安全管理指标 目标 执行部门 监管部门 1 医疗核心制度落实率 100% 各临床医技科室 医务部 2 院内急会诊到位时间 ≤10分钟 各临床科室 医务部 3 急诊留观时间 ≤48小时 急诊科 医务部 …… 47 手术安全核查率 100% 手术室 医务部、护理部 …… 56 不良事件报告率 ≥95% 各临床医技科室、门诊、护理单元 医务部、护理部、门诊部、院感科 57 各种检查申请单合格率 ≥90％ 各临床科室和门诊科室 医务部、门诊部 …… 96 大型总务设备